进行性播散型水痘

进行性播散型水痘是一种严重的病毒性感染疾病，主要由水痘-带状疱疹病毒引起，常见于免疫功能低下人群。该病表现为全身性水疱迅速扩散，可能伴随高热、内脏器官受累等严重并发症。治疗需及时就医，采用抗病毒药物、免疫调节及对症支持治疗。

1、病因机制

进行性播散型水痘的发病与水痘-带状疱疹病毒再激活或原发性感染有关。免疫功能缺陷是主要诱因，常见于艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者、恶性肿瘤化疗后人群。病毒通过血液或淋巴系统广泛播散，导致多器官受累。典型病理改变为皮肤和黏膜上皮细胞气球样变性，形成多核巨细胞。

2、临床表现

早期表现为发热、乏力等前驱症状，24-48小时内出现全身性水疱。皮损特点为基底红晕明显的透明水疱，可融合成大疱，迅速扩散至躯干、面部及四肢。重症者可出现肺炎、脑炎、肝炎等内脏损害，表现为呼吸困难、意识障碍、黄疸等。部分患者可见出血性水疱或坏死性皮损。

3、诊断依据

诊断需结合典型临床表现和实验室检查。病毒DNA检测采用PCR技术从疱液或血液中检出病毒核酸。血清学检查可见IgM抗体阳性或IgG抗体滴度升高。组织病理学显示表皮内水疱伴多核巨细胞。需与天花、疱疹样湿疹、药物疹等疾病鉴别。

4、药物治疗

抗病毒治疗首选阿昔洛韦注射液，重症患者需静脉给药。更昔洛韦胶囊适用于对阿昔洛韦耐药病例。免疫球蛋白注射液可用于严重免疫功能低下者。继发细菌感染时可选用头孢呋辛酯片或阿莫西林克拉维酸钾分散片。皮肤护理可使用炉甘石洗剂外涂。

5、预后管理

及时治疗者预后较好，但免疫功能严重受损者病死率较高。恢复期需监测肝肾功能、肺部影像学等。预防措施包括避免接触水痘患者，高危人群可接种水痘疫苗。长期免疫抑制患者可考虑预防性使用阿昔洛韦片。痊愈后病毒可能潜伏于神经节，日后可能引发带状疱疹。

患者应保持皮肤清洁，避免抓挠水疱导致继发感染。饮食宜清淡易消化，保证足够蛋白质摄入。恢复期间需卧床休息，密切观察体温及皮损变化。所有用药必须严格遵医嘱，不可自行调整剂量。免疫功能低下者需定期复查淋巴细胞亚群等指标。接触者应注意隔离防护，易感人群暴露后72小时内可注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白。