什么是进行性播散型水痘

进行性播散型水痘是一种严重的带状疱疹病毒感染并发症，多见于免疫功能低下人群，表现为水痘皮疹迅速扩散并伴随全身症状。该病可能由原发性水痘-带状疱疹病毒感染或潜伏病毒再激活引起，需及时就医干预。

1、病因机制

进行性播散型水痘主要与T细胞免疫功能缺陷有关，常见于白血病、艾滋病患者或长期使用免疫抑制剂的人群。水痘-带状疱疹病毒通过血液播散至全身器官，导致皮肤黏膜广泛性疱疹的同时，可能引发肺炎、脑炎等内脏损害。病毒再激活时神经节中的潜伏病毒可沿神经纤维扩散至多个皮区。

2、临床表现

特征为72小时内出现数百个疱疹，新旧皮疹同时存在并融合成片，可累及口腔、生殖器等黏膜部位。伴随持续高热、乏力等全身中毒症状，部分患者出现咳嗽、呼吸困难等肺炎表现或头痛、意识障碍等神经系统症状。皮疹进展期可达7-10天，结痂时间显著延长。

3、诊断依据

除典型临床表现外，需进行疱疹液PCR检测病毒DNA，血清IgM抗体检测有助于确诊。胸部X线可发现间质性肺炎改变，脑脊液检查适用于疑似脑炎病例。需与脓疱疮、疱疹样湿疹等皮肤病鉴别，合并内脏损害时应评估肝肾功能及凝血功能。

4、治疗原则

静脉注射阿昔洛韦注射液是基础治疗方案，重症患者可联用膦甲酸钠氯化钠注射液。免疫球蛋白静脉注射适用于极重度病例，继发细菌感染需加用注射用头孢曲松钠等抗生素。治疗期间需监测电解质平衡，避免使用糖皮质激素类药物。

5、预后管理

未经治疗者死亡率可达15%，及时抗病毒治疗可降至5%以下。恢复期患者可能遗留皮肤瘢痕或神经痛，建议定期复查免疫功能。接触者预防可使用水痘减毒活疫苗，免疫功能正常者暴露后72小时内接种可降低发病概率。

患者应严格隔离至所有疱疹结痂，保持皮肤清洁避免继发感染。饮食需保证优质蛋白摄入如蒸蛋羹、鱼肉泥，适量补充维生素A和维生素C。恢复期避免剧烈运动，注意观察是否有新发皮疹或发热复发。免疫功能低下者需定期监测CD4细胞计数，必要时进行预防性抗病毒治疗。