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腔镜下切口疝的治疗

发布时间:2018-04-2756828次浏览

腹部切口疝是发生于腹部手术后手术切口部的疝,临床上比较常见,占腹外疝的第三位,尤其是腹部纵行切口区。如切口获得一期愈合,切口疝的发病率通常在1%以下,但如切口发生感染或者术后剧烈咳嗽、腹压过高、反复膈逆等则发病率可达10%;伤口裂开者甚至可高至30%以上。

腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有可复性肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。包块还纳后,瘢痕区深部可触及腹壁缺损。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心,便秘,腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊,故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时还伴有部分性肠梗阻。根据患者的手术史结合切口处症状,切口疝诊断并不困难,必要时可以进行B超或者腹部CT检查予以确诊。

腹部切口疝的治疗以手术为主,实在无法耐受手术的患者建议使用弹力腹带保护,防止切口疝嵌顿和减缓疝环增大速度。

切口疝术式有传统的直接组织缝合和人工材料修补术两种(无张力修补术),前者在发达地区已经少有使用。人工材料修补术是当前国际公认的治疗方法,大致有两种补片选择,一种是放置于腹膜外,用以加强腹壁肌层的聚丙烯补片,这类补片价格便宜,但是手术分离面积大,补片放置于腹壁内,患者异物感明显。另一种是可以放置于腹腔内的防粘连补片,手术大致方法是:清理分离粘连于腹壁疝环部分的腹腔内组织或脏器,显露疝环,选择适当的防粘连补片固定于腹壁内,加强腹壁强度组织腹腔内容物疝出。这种补片价格偏贵,但是手术创伤小,恢复快,最为重要的是复发率大大降低,是目前推荐使用的手术方式。

腹腔镜的发展,是腔镜下疝修补成为可能。对于腹部中小切口疝(疝环小于10cm)的患者是很好的选择。手术不需要开刀,尤其是那些有过开刀手术经历对开放术式产生一定的恐惧的患者。只需要在腹部打1个直径1cm和两个直径0.5cm的戳口,置入腔镜和器械在电视腔镜直视下进行手术,分离粘连、修复缺损、固定补片。术后患者恢复时间大大缩短,顺利的话手术后1-2天即可出院。建议符合条件的患者到正规医院的疝专科或者微创外科咨询选择这样的术式进行治疗。

我科在治疗腹壁切口疝有丰富的手术经验,微创-腹腔镜术式创伤小效果好值得推荐,我们根据患者的具体病情提供个体化的治疗方案。

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疝气手术睾丸多久消肿
疝气手术睾丸多长时间能恢复,可能没法绝对的说,就看病情的程度了,如果单纯就是肿胀压迫引起来的,消肿以后自然睾丸的水肿也就恢复了。但如果还有手术的原因,对精索缝合过紧,这种情况下是不太容易松解,恢复可能时间会长了。对于疝气手术来说,术后有可能出现睾丸肿胀,但这个是不一定的。好多疝气手术术后睾丸是不影响的,出现睾丸的肿胀,一般原因是做手术的时候,精索可能受到一定的压力,或者术后由于局部的伤口水肿、肿胀,压迫了精索,导致精索的静脉回流受到了障碍,这时候就会导致睾丸的肿胀。
疝气的病因及治疗
疝气的发病原因,大多数是由于先天因素和后天因素所引起,比如如果患者腹壁先天性发育缺损,或者因为后天受到某些因素的影响,导致腹腔内压力增高、腹壁肌肉薄弱,很容易导致腹腔的组织和器官经过缺损部位进入到其他位置,这种情况就会引发疝气的表现。疝气是比较常见的一种疾病,任何人群都会发生,如果是儿童或老年人患者,可以在医生的指导下选择佩戴疝气带或者进行疝囊高位结扎手术进行治疗。如果是成年患者,最好及时到医院进行疝气修补手术,包括张力修补和无张力修补,及时控制病情。
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疝气用什么药
疝气类型不同,所用药物不一样。脑疝可应用利尿消肿药物;食管裂孔疝可应用抗酸药;膈疝可应用胃粘膜保护剂;手术治疗疝气后,可用抗生素抗感染。
腹腔镜微创疝修补术需要多久
一般情况下,在进行腹腔镜微创疝修补术时,通常半小时左右就可以完成手术,如果属于完全腹膜前手术,一般十几分钟就可以完成。如果是小儿疝,那么只需要在腹腔镜的引导下高位结扎,手术时间一般不会超过10分钟。
疝气的症状
疝气多数发生在儿童群体,男孩的发病率一般要高于女孩。在腹股沟的位置,有梨形的凸起物就是疝气,但是一般疝气前期不易被发现,因为只有在运动或者站立的时候,才会在腹股沟位置出现一个肿块,并且前期一般没有痛感,等到疝气发展到中期的时候,肿块就会变大并且向下移动,运动或者婴儿啼哭的时候最为明显,且伴有胀痛以及拉扯疼痛感。
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腹腔镜疝修补手术的优势
腹腔镜疝修补手术的优势,可以包括几个方面。第一,可以避免疝病的患者,出现疾病再复发的情况;第二,不需要通过原来的伤口,在原来伤口的远处打戳卡,可以减少患者出现伤口和补片再感染的机会;第三,患者进行腹腔镜的疝修补手术,往往需要住院的时间,会比较短,病人很快就能够出院,既可以起到减少患者费用的作用,又可以节约医疗资源。另外,与其他两种手术方式相比较而言,患者进行腹腔镜疝修补手术,还具有伤口美观、损伤小,以及术后疼痛轻的优点。此外,在不增加切口的情况下,可以使用一种方法来同时处理单、双侧的各种腹股沟疝(直、斜、股疝)。除此之外,患者进行腹腔镜疝修补手术,并发症低,不会引起阴囊水肿,也极少引起尿潴留。
疝气补片手术是怎样的
目前腹股沟疝的手术都会使用补片,补片实际上是一种人工材料,和人体之间不会发生明显的排异反应。使用材料进行修补是为了达到无张力的效果,不需要强行把肌肉拉到一起进行缝合,这种方法患者疼痛轻,复发率低,效果非常理想,补片有很多种类,可根据情况选择。
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男孩疝气的症状
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男孩疝气的治疗方法
男孩疝气的治疗,基本在一岁以内可以先观察,不是特别严重的情况下,一部分患儿可以自愈。一周岁以后发病的男孩基本上治疗方案都是建议通过手术来治疗,手术也较简单,通常建议高位结扎,把疝囊颈部进行结扎。也可以采用微创的方法,枪镜下微创单孔的高位结扎手术。
疝简史
疝(hernia)一字来源于希腊文的“hernios”,意为分枝或芽胚。疝表现突出于体表的隆起物,易见又能触知。因此是人类最早认识的一种疾病。