如何监测肾功能?

肾功能监测可通过尿常规检查、血生化检查、影像学检查、肾小球滤过率评估、24小时尿蛋白定量等方法进行。肾功能异常可能与慢性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病等因素有关，需结合临床表现综合判断。

1、尿常规检查

尿常规检查是肾功能监测的基础项目，通过检测尿液中红细胞、白细胞、尿蛋白、尿糖等指标，可初步判断肾脏滤过功能是否受损。尿蛋白阳性提示可能存在肾小球损伤，需进一步做24小时尿蛋白定量。尿沉渣镜检发现管型或异常细胞时，可能提示肾小管病变。检查前应避免剧烈运动，留取晨起中段尿以提高准确性。

2、血生化检查

血肌酐和尿素氮是反映肾功能的直接指标，当肾小球滤过功能下降时，血液中这些代谢废物浓度会升高。血肌酐受肌肉量影响，老年或消瘦者可能出现假性正常值。建议联合检测胱抑素C以提高敏感性。电解质如血钾、血磷异常可提示肾小管功能障碍，需定期监测以防高钾血症等并发症。

3、影像学检查

肾脏超声能直观显示肾脏大小、结构及血流情况，慢性肾病晚期可出现肾脏萎缩。CT或MRI有助于发现肾结石、肿瘤等占位性病变。放射性核素肾图可动态观察分肾功能，适用于移植肾监测或尿路梗阻评估。造影检查前需评估碘过敏风险，严重肾功能不全者慎用含碘造影剂。

4、肾小球滤过率评估

估算肾小球滤过率是评价肾功能分期的金标准，常用CKD-EPI公式计算。eGFR低于60毫升/分钟持续3个月可诊断慢性肾病。糖尿病、高血压患者应每3-6个月检测一次。检测前需稳定肌酐水平，避免剧烈运动或高蛋白饮食干扰结果。儿童需使用专门计算公式。

5、24小时尿蛋白定量

24小时尿蛋白定量能准确评估蛋白尿程度，尿蛋白超过150毫克/天即为异常。大量蛋白尿提示肾小球基底膜损伤，常见于肾病综合征。收集尿液需记录总尿量，避免月经期检测。微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志，建议糖尿病患者每年筛查。

日常监测肾功能需保持规律作息，每日饮水量控制在1500-2000毫升，避免憋尿。高血压和糖尿病患者应严格控压控糖，限制每日盐摄入量低于5克。慎用肾毒性药物如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素。出现水肿、泡沫尿或夜尿增多时应及时就医。定期体检建议40岁以上人群每年检查尿常规和血肌酐，有肾病家族史者需增加监测频率。