难治性肾病综合征验案

难治性肾病综合征通常指对激素治疗反应不佳或频繁复发的肾病综合征，临床需结合免疫抑制剂、生物制剂等综合治疗。典型病例可能涉及膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等病理类型，需通过肾活检明确诊断并制定个体化方案。

难治性肾病综合征的治疗需多学科协作，核心在于控制蛋白尿、延缓肾功能恶化。糖皮质激素联合环磷酰胺是基础方案，对于激素依赖型患者可选用他克莫司软胶囊或吗替麦考酚酯分散片。利妥昔单抗注射液等生物制剂对部分B细胞介导的病理类型有效。中医辨证施治常用黄芪颗粒辅助减轻激素副作用，雷公藤多苷片调节免疫，但须监测肝肾功能。顽固性水肿患者可采用托伐普坦片联合呋塞米片利尿，同时需预防血栓形成。

患者应长期低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过3克，优先选择鸡蛋清、淡水鱼肉等易吸收蛋白。避免感染、劳累等复发诱因，定期监测24小时尿蛋白定量与血清白蛋白。对于合并急性肾损伤的重症病例，可能需要临时性血液透析支持。所有治疗方案均须在肾内科医师指导下动态调整，不可自行增减药物。