防己黄芪汤验案两则

防己黄芪汤是中医经典方剂，主要用于治疗风水浮肿、表虚湿盛证，临床可见肢体浮肿、汗出恶风、小便不利等症状。以下两则验案展示其辨证应用。

案例一为中年女性患者，双下肢凹陷性水肿反复发作半年，伴汗多怕风、倦怠乏力，舌淡苔白腻，脉浮缓。辨证属脾肺气虚、水湿泛溢，予防己黄芪汤原方加减：防己12克、黄芪15克、白术9克、甘草6克、生姜3片、大枣4枚。服药7剂后水肿消退大半，续服14剂症状完全缓解。该方中黄芪补气固表，防己利水消肿，白术健脾燥湿，配伍共奏益气利水之效。

案例二为老年男性慢性心力衰竭患者，表现为心悸气短、下肢浮肿、动则汗出，西医利尿剂效果不佳。中医辨证属心脾气虚兼水湿内停，在防己黄芪汤基础上加茯苓15克、桂枝9克以温阳化气。服药10剂后尿量增加，水肿减轻，后续配合苓桂术甘汤调理三个月，心功能明显改善。提示本方对心源性水肿亦有良效，需根据兼证灵活化裁。

使用防己黄芪汤需注意三点：表虚汗多者宜，若表实无汗则非所宜；方中黄芪用量需随气虚程度调整，过量可能致胸闷；服药期间应低盐饮食，避免过度劳累。建议在中医师指导下辨证使用，不可自行套用验方。慢性水肿患者需定期监测肾功能、电解质，配合八段锦等温和运动促进水液代谢。