2008儿童支气管哮喘诊断与防治指南解读

2008儿童支气管哮喘诊断与防治指南主要针对儿童哮喘的诊断标准、病情评估、治疗原则及长期管理策略进行系统阐述，旨在规范临床实践并改善患儿预后。指南核心内容包括哮喘诊断的临床症状与肺功能检查结合、阶梯式治疗方案制定、急性发作期处理及环境控制等综合干预措施。

1、诊断标准

指南明确儿童哮喘诊断需结合反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状，并排除其他慢性呼吸道疾病。肺功能检查中可变气流受限是重要依据，但6岁以下儿童因配合度差，更多依赖临床症状和家族过敏史评估。呼出气一氧化氮检测可作为辅助诊断工具。

2、病情分级

根据症状频率、夜间发作次数及肺功能指标，将哮喘分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续四级。分级指导治疗强度选择，例如间歇状态患儿仅需按需使用短效β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，而中重度需长期控制药物如布地奈德吸入粉雾剂。

3、阶梯治疗

采用阶梯式治疗方案，从第1级（按需缓解药物）至第5级（生物靶向治疗），每3个月评估疗效并调整级别。控制药物首选吸入性糖皮质激素如丙酸氟替卡松吸入气雾剂，效果不佳时联用长效β2受体激动剂如沙美特罗替卡松粉吸入剂。

4、急性发作管理

急性期需快速缓解气道痉挛，首选雾化吸入短效β2受体激动剂联合异丙托溴铵溶液，严重发作时加用全身糖皮质激素如泼尼松片。氧饱和度低于92%或出现呼吸衰竭征兆需住院治疗。

5、长期管理

强调环境过敏原回避、规范用药依从性监测及哮喘行动计划制定。免疫调节剂如孟鲁司特钠咀嚼片可用于过敏体质患儿。建议每6个月复查肺功能，疫苗接种需覆盖肺炎球菌及流感疫苗以预防感染诱发发作。

家长应定期协助患儿记录症状日记，避免接触尘螨、宠物皮屑等常见过敏原，居家保持通风干燥。饮食上保证优质蛋白和维生素摄入，适度进行游泳等有氧运动以增强肺功能。若日间症状每周超过2次或夜间憋醒每月超过1次，需及时复诊调整治疗方案。