慢性肾脏病患者妊娠的有关问题

慢性肾脏病患者在病情稳定且肾功能正常的情况下可以妊娠，但需在医生严密监测下进行。慢性肾脏病患者妊娠可能面临肾功能恶化、妊娠期高血压、胎儿生长受限等风险，主要影响因素有肾功能分期、血压控制情况、蛋白尿水平、原发病活动性及药物安全性。

1、肾功能评估

妊娠前需通过血肌酐、估算肾小球滤过率、尿蛋白定量等指标全面评估肾功能。慢性肾脏病1-2期患者妊娠风险相对较低，3期及以上患者妊娠可能导致肾功能不可逆损伤。合并大量蛋白尿或高血压者需优先控制原发病，妊娠期间需每1-2个月复查肾功能。

2、血压管理

妊娠期血压应控制在130/80mmHg以下，首选拉贝洛尔片、甲基多巴片等妊娠安全降压药。慢性高血压合并慢性肾脏病患者发生子痫前期概率显著增高，需每周监测血压变化。血压突然升高伴头痛视力模糊需立即就医。

3、蛋白尿监测

24小时尿蛋白超过1g需警惕妊娠加重肾脏负担，可选用黄葵胶囊辅助降低蛋白尿。大量蛋白尿可能导致低蛋白血症，需定期检测血清白蛋白。肾病综合征患者妊娠期间需密切监测尿蛋白与水肿情况。

4、免疫抑制剂调整

服用环孢素软胶囊、他克莫司胶囊等免疫抑制剂的狼疮肾炎患者，需在孕前3-6个月转换为硫唑嘌呤片等妊娠安全药物。糖皮质激素需调整至最小有效剂量，泼尼松片每日不超过10mg。禁止使用霉酚酸酯等致畸药物。

5、胎儿监护

慢性肾脏病患者妊娠属于高危妊娠，需增加产检频率至每2周1次。孕中期开始每4周进行胎儿超声评估生长情况，孕32周后需每周进行胎心监护。出现胎儿生长迟缓需住院进行营养支持治疗，严重者需提前终止妊娠。

慢性肾脏病患者妊娠期间需保持优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.8-1g/kg体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等生物价高的动物蛋白。严格限制钠盐摄入每日不超过5g，避免腌制食品。建议每日进行30分钟低强度有氧运动如散步，避免久坐或剧烈运动。保持每日尿量1500ml以上，睡前2小时限制饮水。每月定期复查血常规、肝肾功能、尿常规等指标，出现水肿加重或血压升高需及时就诊。产后42天需复查肾功能评估妊娠对肾脏的影响。