T细胞淋巴瘤皮损真棘手，汤剂为抗癌之路再添风采

摘要：女子因皮肤出现红斑增厚、瘙痒于当地医院就诊示T淋巴细胞瘤，行化疗4周期后效果不佳，复查示双上肢腕关节皮肤增厚，考虑淋巴瘤皮损，为改善痒痛、上肢活动不利等，医生与患者及家属共同参与制定了汤剂联合化疗，皮损部位红肿明显改善、淋巴瘤缩小。

【基本信息】女、49岁

【疾病类型】外周T细胞淋巴瘤

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】（生石膏、生地、知母、黄柏、瓜蒌皮、龙胆、萆薢、桑白皮、赤芍、丹参、连翘、竹叶、 甘草梢、当归、丹皮、百合、茅根、芥穗、牛蒡子、清半夏、胆南星、天花粉、浙贝、丝瓜络、合欢皮、皂角刺、瓜蒌皮、桑白皮、夏枯草、玄参、甘草等）根据病情变化进行药物的加减（清热解毒利湿、软坚散结）

【治疗周期】住院2个周 出院在家服药一个半月 电话随访 半年复查

【治疗效果】皮损部位红肿明显改善、胳膊活动度良好、淋巴瘤缩小

一、初次面诊

1年前的某天，患者王某经朋友介绍来到了我的科室，刚进来时她的身上长满苔藓样肿泡，不停地抓挠手腕胳膊，患者情绪很激动地跟我说:“大夫，你救救我吧，我要疼死了，晚上我都睡不着觉了”。在了解了患者疾病情况后我知道，患者曾因“皮肤出现红斑痒痛难耐”就医，抽血检查、取活检病理都提示外周T细胞淋巴瘤，在当地医院行化疗联合免疫治疗的方案4周期，几个月后再次复发，病理显示右背部肩胛下部皮损增大，15*15cm，局部痒痛难耐严重影响生活质量，为改善疾病症状，患者前来我院就诊。鉴于该患者抵触行化疗，此次入院治疗我给予患者中医治疗：汤剂联合化疗来缓解皮损部位红肿等并发症，和患者沟通后表示理解并愿意住院接受后续一切治疗。

二、治疗经过

观察了患者的舌脉，舌苔红质地较干，根据患者皮损局部红赤，可以辨证为火热毒邪侵袭导致，患者自诉瘙痒难耐，我按压皮损处有黄水渗出，从脏腑辨证考虑，治疗以清火解毒利湿为主，辩证的汤剂我选择：生石膏、生地、知母、黄柏、瓜蒌皮、龙胆、萆薢、桑白皮、赤芍、丹参、连翘、竹叶、 甘草梢，这些药水煎服，每日都需要服用，忌辛辣及发物甜食。方中生石膏、知母泻肺胃之火，生地泻血分热邪，竹叶甘草引热下出。半个月后患者自诉，馈皮肤夜间痒甚，难以入睡，考虑患者病久湿热毒邪耗伤营阴，随后，我给患者的方剂中增加当归、丹皮、百合、茅根，另给芥穗、牛蒡子祛风止痒。

服上药后，瘙痒较前稍好转，皮损情况亦向好，其间根据症状变化，用药有些许微调，不料患者七月初在当地泡药浴一次（药浴所用药物不详），药浴后不久，右腋前皮下出现一圆形包块，如鸡蛋大小，触之光滑，影响右胳膊活动。于是我调整了药物，化痰软坚散结为主，配以清热解毒的药物，主要使用清半夏、胆南星、天花粉、浙贝、丝瓜络、合欢皮、当归、生地、丹皮、皂角刺、瓜蒌皮、桑白皮、夏枯草、玄参、甘草。同时建议患者继续进行化疗，从而抑制肿瘤发展。

三、治疗效果

患者第一个月在家服用没有加减汤剂时，反馈皮肤局部红肿较前减轻，痒感无明显减退，夜间痒甚，难以入睡，于是给患者加减病方，服上药后，患者自诉瘙痒较前稍好转，皮损情况亦向好，其间根据症状变化，用药有些许微调，随后的两个疗程中继续维持方案治疗，至在家服药一个月的时间，患者来电诉服上药后腋前肿物已消大半，各皮损部位也较前明显好转，胳膊活动度良好、夜间可以正常入睡，患者本人非常地满意，我也替患者感到开心。我对患者说道：“看来这么多天的药真是没有白喝啊，咱们的坚持也得到了好的结果，我真是替你感到高兴。”在家附近的医院复查CT示淋巴瘤缩小，身体各项指标正常，不适症状全部消失。至此煎熬了患者2年的淋巴瘤皮损彻底得到改善，整体治疗效果较好，患者精神状态较好。

四、注意事项

在每日的电话随访中我又嘱咐患者：像咱淋巴瘤的患者，复查是很重要的，咱最好术后3年内，每3个月全面复查1次；术后3-5年，每3-6个月复查一次；我知道你平时口味喜欢吃辣的，但今后一定要注意不吸烟，不喝酒，平时多吃清淡一点的食物，不要吃脂肪高的食物。还要注意不能熬夜，多休息，这些生活习惯都是对你身体有好处的。患者听后说到：“大夫，我一定听你的。”我又说道：咱们平时锻炼身体也是非常的重要，适当跑跑步可以增强体质。咱的心态非常的重要，要注意劳逸结合，不能过度劳累，平时注意调理好心情，我看到你恢复的这么好，我是由衷替你感到高兴。”

五、个人感悟

很多患者对于化疗还是比较排斥的，尤其是局部淋巴瘤导致的皮肤疾病，化疗有时候只能对肿瘤起到控制作用，但肿瘤所引发的并发症甚至会刺激并发症起到加重的程度，所以这种情况下，选择中医治疗配合西医化疗效果往往出乎所料的好。当然治疗疗效和治疗者的操作手法、患者配合度也有很大的关系，这位患者，通过我的讲解，采取了汤剂治疗，同时定期安排复查治疗，后期患者也是积极配合，遵从医嘱，良好的饮食加上康复锻炼，才能在短短的一个月时间让疾病得到飞跃般的改善。看到患者生活质量得到了提高，吃得好睡得香，这让我非常欣慰，作为一种恶性肿瘤引起的皮肤病在病因病机等方面与普通的皮肤病更复杂，治疗起来也比较棘手。但是只要正确把握病机，发挥中医药特色，辨证论治，恶性肿瘤引起的皮肤病治疗也会收到明显的效果。