常流清水鼻涕，原来是脑脊液鼻漏

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：脑脊液鼻漏分为自发性和继发性两大类，下文中的陈先生就是典型的自发性脑脊液鼻漏，出现鼻腔流清水的症状，被患者误当作感冒、鼻炎等疾病，所幸治疗比较及时，未出现颅内感染等严重并发症，经及时的抗感染治疗及鼻内镜手术封堵筛窦内漏口，恢复良好。

【基本信息】男、41岁

【疾病类型】脑脊液鼻漏

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】在全身麻醉下行导航鼻内镜下右侧脑脊液鼻漏修补术，予万古霉素+头孢曲松钠预防颅内感染，予甘露醇降低颅内压、葡萄糖氯化钠补液等治疗

【治疗周期】住院治疗13天，随访1年

【治疗效果】不适症状消失，脑脊液鼻漏至今未复发

一、初次面诊

陈先生今年41岁，3个月前的一个早晨，陈先生起床时右侧鼻腔突然流出清水鼻涕，不伴有头晕、头痛、鼻塞、打喷嚏等症状，自服鼻炎药物及感冒药物未见好转，由于工作繁忙，就没有再进一步就医治疗，1周前症状加重，陈先生夜间往往会呛咳醒来，白天开始出现头晕、昏沉、记忆力下降等症状，对工作和生活造成了较大影响，故来我院就诊。陈先生既往无脑部病史及手术史，查体见右侧中鼻道少量清亮液体，余未见明显异常，门诊行CT检查，提示右侧筛窦上壁骨质不连伴脑膜脑膨出，故初步以“1.脑脊液鼻漏2.脑膜脑膨出”收入我科进一步治疗。

（CT ：右侧筛窦上壁骨质缺损，见软组织密度影自颅内突向筛窦内。双侧上颌窦软组织密度影，考虑脑膜脑膨出。）

二、治疗经过

陈先生入院后立即完善相关检查，同时检测鼻腔流液的性质，尿糖试纸显示阳性，提示含糖，进一步明确了脑脊液鼻漏的诊断，我告知患者目前具体病情，陈先生及其家属表示积极配合治疗，故预防性应用万古霉素+头孢曲松钠预防颅内感染，同时进行腰椎穿刺取脑脊液检查，之后排除了颅内感染的情况，建议陈先生行手术治疗，陈先生同意手术。次日，陈先生在全身麻醉下行导航鼻内镜下右侧脑脊液鼻漏修补术，术中成功定位漏口，扩大漏孔处骨质，取自体大腿筋膜封堵压紧，完成修补，之后在鼻腔内填入碘仿纱条、膨胀海绵，术后继续应用抗生素预防感染，予甘露醇降低颅内压、葡萄糖氯化钠补液等治疗，10天后患者出院。

三、治疗效果

陈先生手术后绝对卧床5天，第3天取出右侧鼻腔内的膨胀海绵，之后第5天及第7天分批次取出碘仿纱条，头晕、昏沉、记忆力下降等症状消失，检查发现患者仍有少量脑脊液鼻漏，建议进行二次手术，陈先生拒绝手术，继续治疗3天后出院，出院时，陈先生恢复良好，住院期间未出现感染、视物模糊、头痛等手术并发症。2周后复查，脑脊液未发生鼻漏，之后随访未见复发。

四、注意事项

1.患者未行二次手术彻底封堵漏口，复发概率较高，且易诱发脑膜炎，故出院后应密切监测自身体温，关注鼻腔内有无再次流液的现象，同时要坚持定期复查，若出现异常，应及时就医处理。

2.患者出院后应注意饮食，限制饮水量，鼓励高蛋白、高纤维、低盐低脂饮食，多补充维生素D及钙质，多吃新鲜的水果蔬菜，避免生冷、油腻及辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

3.患者出院后要重视日常生活护理，适当锻炼，避免发生便秘，注意保暖，避免感冒，尽量避免用力擤鼻涕、打喷嚏及咳嗽等动作，平常多晒太阳，预防骨质疏松。

五、个人感悟

脑脊液鼻漏是由多种因素导致脑脊液流入鼻腔的一种疾病，患者常表现为鼻腔内间断或持续流出清亮水样液体，低头时流出液体增多，多发于单侧鼻腔，常并发化脓性脑膜炎，反复发作。本文中的陈先生比较幸运，发现和治疗的都比较及时，未发生严重并发症，预后良好，令我和患者都松了一口气。在生活中，一旦出现鼻腔流清水这样的症状，一定不要简单地当作感冒或鼻腔疾病，要尽早就医；一旦确诊脑脊液鼻漏，应积极配合治疗，若保守治疗无效，应向医生了解各种手术方案的优缺点，在医生的推荐下选择最适合自己的手术方案。