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什么是脑脊液鼻漏

发布时间:2020-01-1956327次浏览

外力撞击、医源性损伤、颅骨发育不良、患有肿瘤疾病等,可能会导致颅骨缺损、破裂,脑脊液通过缺损的颅骨流入鼻腔,流出体外时,就是脑脊液鼻漏。患病时鼻腔会自发流水、反复吞咽口水,严重时会有颅内感染、低颅压综合征等,有致命危险。

当鼻腔中间断或持续地流出清亮的水样液体时,不要简单的就认为是感冒引起的而不在意。这种症状还可能是脑脊液鼻漏疾病引起,确诊时需要积极治疗,否则会危及生命。可能许多人对这种疾病并不熟悉,那么,什么是脑脊液鼻漏呢?
  一、什么是脑脊液鼻漏
  脑脊液鼻漏是因为颅骨有缺损、破裂,脑脊液通过缺损、破裂的骨缝流出,经过鼻腔流出体外的一种疾病。患病时常常会不自主的流清水样的液体,有时候可能与血液混合出现淡红色的液体。这种疾病治疗不及时会诱发颅内感染,危及到生命。
  二、脑脊液鼻漏的症状
  1.鼻腔自发流水

  当出现这种疾病的时候,脑脊液会从鼻腔中不受控制的流出来,一般是白水,也可能会混合一些血液,出现血水。
  2.反复吞咽口水
  有些患者的脑脊液经过鼻道后,并不会从鼻腔中流出,而是会进入口腔,所以常常会有反复吞咽口水的症状。一旦出现这种症状,首先要考虑是否有脑脊液鼻漏疾病。
  3.颅内感染
  颅骨缺损、破裂等,所以会让细菌病毒从颅骨破损处进入颅内,诱发颅内感染,出现脑炎、脑膜炎、脑脓肿等疾病,这些疾病的致残率和致死率都非常高,需要及时抗感染治疗。
  4.低颅压综合征
  随着脑脊液的流失,颅压会逐渐的下降,出现低颅压综合征。常会有头晕、头痛等不适症状,在站立、活动等时头痛加剧,平卧时头痛减轻或消失。病情严重时还会有精神迟钝、反应慢等表现。
  三、脑脊液鼻漏的病因
  1.创伤所致

  如果头部受到外力的撞击,或者在进行头部手术时操作不当,出现了医源性性伤害等,都可能会引起脑脊液鼻漏。
  2.非创伤所致
  胎儿发育不良,可能会出现先天性的脑脊液鼻漏;患有肿瘤性疾病时,也容易引这种疾病。

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脑脊液鼻漏怎么回事
要先了解脑脊液鼻漏是怎么回事,首先要了解一些有关脑脊液的生理和解剖知识。脑脊液是是由大脑分泌的一种无色透明液体,平时储存在颅腔和脊髓腔中。脑脊液的作用主要是保护大脑和参与中枢神经的新陈代谢。颅腔和鼻腔之间存在阻隔,这个阻隔是一层很薄的颅骨,和鸡蛋壳一样薄。还有一层是硬脑膜,硬脑膜是一层很致密的薄膜,当由于外伤、肿瘤、颅脑手术,或者一些不明的原因,使这层很薄的颅骨和硬脑膜同时破损时,脑脊液就会从颅腔通过鼻腔流出体外,这就是脑脊液鼻漏的基本原理。脑脊液鼻漏最常见于脑外伤,脑外伤以后脑脊液鼻漏的发生率,占所有脑脊液鼻漏80%以上。外伤之后,特别是头部外伤之后,有3%的患者会发生脑脊液鼻漏。
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脑脊液鼻漏怎么能确诊
脑脊液鼻漏的确诊主要根据病史、症状、实验室检查以及影像学检查确诊。病史非常重要,因为大多数脑脊液鼻漏的患者都是在发生头部外伤,特别是颌面部外伤之后造成脑脊液鼻漏,其次是由于颅底肿瘤和颅底肿瘤手术之后,以及不明原因,可能会造成脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏的典型症状是在端坐以及身体前倾的时候,鼻腔中会流出清亮液体,要想明确诊断,最主要的是要确定鼻腔中流出的液体究竟是不是脑脊液,通过的检查葡萄糖的定量和定性,因为脑脊液当中含有的葡萄糖,比鼻腔分泌物中以及血液中高,所以可以检查鼻腔流出液体当中的葡萄糖,但是检查的假阳性率非常高。现在的定性检查,主要是通过测定β-2转铁蛋白确定,因为转铁蛋白只有存在于脑脊液当中,当查出鼻腔流出液体里含有β-2转铁蛋白时,就可以明确诊断鼻腔流出的是脑脊液,其次,进行定位检查,定位检查主要通过影像学检查,第一是薄层扫描的CT,通过一毫米一层的薄扫CT进行三维重建,可以清晰看到脑脊液的漏口。第二是磁共振水成像,磁共振水成像也可以很明确的诊断脑脊液漏出的部位。这两种检查结合在一起,对于脑脊液鼻漏的定位诊断,准确率可以达到百分之90以上。
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脑脊液鼻漏会有什么后果
对于脑脊液鼻漏的患者,临床当中非常严重的病症,会被患者所忽视,因为不疼也不痒,就是鼻腔当中会流出液体,但会发生一种非常严重的并发症就是颅内感染,严重的会危及生命。因为颅腔通常是密闭的,跟外界没有接触,但是脑脊液鼻漏就是说明颅腔跟鼻腔相互交通,中间的阻隔——颅骨和硬脑膜破损,脑子里的液体可以通过鼻腔流出,鼻腔当中比较脏的就是含有细菌的分泌物,也可以通过这个漏口进入颅内,引起很严重的中枢系统感染。中枢系统感染可以危及生命,这是需要治疗脑脊液鼻漏非常重要的原因。脑脊液鼻漏还可引起低颅压综合症。因为脑脊液平时参与颅压形成,脑脊液从鼻腔流出后,颅压就会显著降低,病人会出现头痛、眩晕,严重时还可继发慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿严重时可危及生命。再者,还会出现气颅。大多数脑脊液鼻漏患者都会出现气颅,少数患者可能会出现张力性气颅。张力性气颅是气体通过漏口进入颅腔后,产生很高的压力,严重时也可危及患者生命。
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脑脊液鼻漏手术有危险吗
脑脊液鼻漏的手术主要有两种,一种是通过开颅进行手术。这个手术是一种比较常规的手术方法,但是它的缺点是切口比较长,手术切口通常需要20~30公分;还要打开颅骨,颅骨打开的时候为了暴露脑脊液漏口的部位,还要抬高额叶,即抬高脑组织的一部分,通过视神经、嗅神经找到漏口;这种手术的风险比较大,通常失血比较多,而且会造成脑组织、嗅神经以及视神经的损伤;治愈率相对比较低,一次手术的成功率也就是70%左右。第二种是临床上常用的经鼻内镜手术方法。这个手术方法相对来说风险比较小,因为它是通过鼻子做手术,不会切开头皮,也不会去掉颅骨,而且能够直接的显露漏口部位,这样使手术的成功率比较高,病人住院的时间也会明显降低,手术费也会明显降低。还有一种方法临床上用的比较少,即颅外经鼻显微镜修补方法,这种手术方法通常会在面部留下手术瘢痕,患者往往不能接受。
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脑脊液鼻漏的危害特别严重,使颅内和鼻腔相通,鼻腔是一个潜在的污染环境。其中的细菌有可能进入颅内,在颅内繁殖,从而导致颅内感染,引起脑膜炎。有些严重的甚至可以导致脑脓肿,出现意识障碍、头痛,严重危害患者的身体健康。
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内镜脑脊液鼻漏修补术后改怎么护理
内镜脑脊液鼻漏修补术后要避免剧烈运动、避免触碰鼻子,术后三天可以下地,术后十天复查。内镜脑脊液鼻漏修补术后相对其他手术不需要特别的注意事项,首先避免剧烈的运动,尽量不要触碰鼻子,一般患者术后三天就可以下地运动,没有特殊的限制。另外术后十天复查,如果出现鼻漏,还需要进一步的调整,这些都需要视病情而定。
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内镜脑脊液鼻漏修补术后会复发吗
内镜脑脊液鼻漏修补术后会不会复发,要看病人术后的生活管理情况。经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术成功率一般在百分之九十以上,要注意术后避免打喷嚏等情况,大小便通畅,避免剧烈运动、搬重物,减少低头弯腰这些造成颅内压力变化的行为。如果有这些行为可能造成填充物位移从而再次导致鼻漏,要病人密切观察注意。