L4 - 5椎间盘膨出怎么办
L4-5椎间盘膨出可通过卧床休息、物理治疗、药物治疗、微创介入治疗、手术治疗等方式改善。L4-5椎间盘膨出通常由退行性改变、长期不良姿势、急性外伤、职业因素、遗传因素等原因引起。
一、卧床休息
急性期应严格卧床休息，选择硬板床，采取仰卧位并在膝关节下方垫软枕，有助于减轻腰椎压力，缓解神经根受压引起的疼痛和下肢麻木。卧床时间通常需要1到3天，症状缓解后可逐步下床活动，但应避免久坐、久站及弯腰负重。日常需注意保持正确的坐姿和站姿，使用符合人体工学的腰靠，以维持腰椎生理曲度，减少椎间盘压力。
二、物理治疗
物理治疗是重要的非手术干预手段。常见方法包括牵引治疗，通过机械力增大椎间隙，减轻椎间盘内压力，促进膨出部分回纳。超短波、中频电疗等理疗方式有助于改善局部血液循环，消除神经根水肿，缓解肌肉痉挛。专业的康复训练，如核心肌群力量训练、麦肯基疗法等，能增强腰椎稳定性，纠正不良生物力学，预防复发。治疗需在康复医师指导下进行。
三、药物治疗
药物治疗主要用于缓解疼痛和炎症。非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊，可以减轻神经根周围的炎症反应和疼痛。肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松片，有助于缓解腰部肌肉紧张和痉挛。对于伴有下肢放射痛或麻木的患者，医生可能会使用营养神经的药物，如甲钴胺片、维生素B1片。所有药物均须在医生明确诊断后遵医嘱使用。
四、微创介入治疗
当保守治疗效果不佳，且膨出程度未达到手术指征时，可考虑微创介入治疗。例如，在影像引导下向病变椎间盘内注射臭氧，利用其氧化作用使髓核组织脱水、萎缩，从而减轻对神经的压迫。胶原酶溶解术则是将特定酶注入椎间盘，选择性溶解突出的髓核组织。这些方法创伤小、恢复快，但有其特定的适应证和禁忌证，需由脊柱专科医生评估后决定。
五、手术治疗
手术治疗适用于经严格保守治疗3到6个月无效，或出现进行性加重的神经功能障碍，如肌肉力量明显下降、大小便功能障碍的患者。常见术式包括椎间盘镜髓核摘除术，通过微小切口在内窥镜下操作，直接摘除压迫神经的髓核组织。对于合并腰椎不稳或椎管狭窄的患者，可能需要进行腰椎融合内固定术。手术目的是解除神经压迫，重建脊柱稳定性。
L4-5椎间盘膨出患者在日常生活中应加强腰部养护，避免提重物、突然扭转腰部等危险动作。进行规律且温和的体育锻炼，如游泳、慢走、小燕飞等，有助于增强腰背肌和腹肌力量，为腰椎提供更好的支撑。注意腰部保暖，防止受凉导致肌肉痉挛。控制体重，减轻腰椎负荷。若出现疼痛加剧、下肢无力、行走困难或大小便异常等情况，应立即就医复查。
