脑出血保守治疗有什么

脑出血保守治疗主要包括一般治疗、血压管理、颅内压控制、并发症防治以及神经功能保护等措施。

一、一般治疗

一般治疗是脑出血保守治疗的基础，核心是维持生命体征稳定和创造有利于恢复的内环境。患者需绝对卧床休息，头部可适当抬高，以减少颅内静脉回流压力。保持呼吸道通畅，对于意识障碍或吞咽困难的患者，需及时清理口腔分泌物，必要时给予吸氧。同时，需密切监测患者的意识、瞳孔、血压、心率、呼吸和体温等生命体征变化。营养支持也至关重要，早期可通过鼻饲或静脉途径提供足够的热量与蛋白质，以维持机体代谢需求，预防营养不良。

二、血压管理

血压管理是控制脑出血进展和预防再出血的关键环节。急性期血压剧烈波动或过高可能加重血肿扩大。治疗目标是在不引起脑灌注不足的前提下，将血压平稳控制在相对安全的范围。通常需要使用静脉或口服降压药物，如乌拉地尔注射液、尼卡地平注射液或硝苯地平控释片等，进行缓慢、平稳的降压。血压管理需个体化，避免降压过快过低，以免导致脑缺血。

三、颅内压控制

颅内压控制旨在缓解因血肿及周围脑水肿引起的颅内高压，防止脑疝形成。对于有颅内压增高迹象的患者，可采取头高脚低位、避免颈部过度屈曲以利于静脉回流。药物治疗是主要手段，常用脱水降颅压药物如甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液，必要时可联合使用呋塞米注射液。需严格监测电解质平衡，防止脱水过度导致肾功能损害或电解质紊乱。

四、并发症防治

并发症防治贯穿脑出血保守治疗全程，旨在降低继发性损害。常见并发症包括肺部感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓、癫痫发作等。预防性措施包括定期翻身拍背、使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊保护胃肠黏膜、使用低分子肝素钙注射液预防血栓、以及根据情况使用抗癫痫药物如丙戊酸钠缓释片。早期识别并处理并发症对改善患者预后至关重要。

五、神经功能保护

神经功能保护侧重于应用药物或措施，减轻血肿周围脑组织继发性损伤，促进神经修复。虽然目前尚无特效药物，但临床可能会根据情况使用一些具有神经保护作用的药物，如依达拉奉注射液、胞磷胆碱钠注射液等。在病情稳定后应尽早开始康复介入，包括被动关节活动、良肢位摆放等，为后续的系统康复训练奠定基础，最大程度减少神经功能缺损后遗症。

脑出血保守治疗期间，家属需配合医护人员做好患者的日常护理，包括定时协助翻身以防压疮，保持皮肤清洁干燥；关注患者情绪变化，给予心理支持；遵照医嘱记录出入量，观察用药后反应；在医生指导下，待患者病情平稳后，循序渐进地开展吞咽功能训练、肢体被动活动等早期康复，并注意提供易消化、营养均衡的流质或半流质饮食，避免呛咳，这些生活护理与康复措施对患者的恢复进程与生活质量有重要影响。