血液透析中发生低血压如何处理和预防

血液透析中发生低血压应立即暂停超滤、降低血流速度，并协助患者采取头低脚高位，必要时遵医嘱补充生理盐水或高渗溶液；预防措施则包括严格评估干体重、优化透析方案、加强营养支持及避免透析期间进食。

血液透析中低血压的紧急处理首先需要快速评估患者状态，立即暂停超滤并降低血泵速度，这有助于减少体液清除对循环系统的冲击。将患者置于头低脚高位能够促进下肢血液回流，提升中心静脉压与心输出量。若血压持续下降，应遵医嘱静脉输注100-200毫升生理盐水或100-150毫升高渗葡萄糖溶液，通过扩容作用稳定血容量。同时需监测心电图变化，观察有无恶心、冷汗、肌肉痉挛等伴随症状，这种情况常见于超滤率设置过高或患者自主神经功能紊乱。

预防低血压需采取系统性干预策略，严格评估干体重是核心环节，要求结合临床指标与生物电阻抗法动态调整脱水目标。采用钠梯度超滤模式可维持血浆渗透压，逐步降低钠浓度从150mmol/L至140mmol/L，配合低温透析将透析液温度设定在35.5-36.5℃，能增强血管稳定性。营养管理需保证优质蛋白摄入达每公斤体重1.2克，并控制透析间期体重增长不超过干体重的5%。对于高危患者，可遵医嘱使用盐酸米多君片提升外周血管阻力，但需排除严重器质性心脏病等禁忌证。

患者日常需建立规律监测血压的习惯，透析前避免服用大剂量降压药物，治疗过程中如有头晕、心悸等征兆应立即反馈医护人员。饮食方面注意分次适量饮水，优先选择高生物价蛋白食物如鸡蛋羹、清蒸鱼，搭配富含水溶性膳食纤维的西蓝花和苹果以延缓血糖波动。建议每周进行3次30分钟的低强度有氧训练如慢走或太极，增强心血管代偿能力。定期复查血清白蛋白、血红蛋白及电解质水平，及时调整促红细胞生成素剂量和铁剂补充方案，通过综合管理降低低血压发生概率。