什么是血液透析？

血液透析是通过人工装置替代肾脏功能清除血液中代谢废物的治疗方法，主要用于急慢性肾衰竭、药物中毒等疾病。

1、工作原理

血液透析利用半透膜原理，将患者血液引入透析器与透析液进行物质交换。透析膜允许小分子物质如尿素、肌酐等通过，而血细胞和大分子蛋白被保留。通过弥散、对流和超滤作用清除毒素并调节水电解质平衡。透析机通过血泵维持体外循环，肝素抗凝防止管路凝血，同时监测血压、血流速等参数确保安全。

2、适用疾病

终末期肾病需长期维持性透析，急性肾损伤出现严重高钾血症或肺水肿时需紧急透析。药物中毒如巴比妥类、甲醇中毒可通过血液透析加速毒物清除。其他适应症包括难治性心力衰竭、肝性脑病、严重代谢性酸中毒等。需结合肾小球滤过率、临床症状综合评估透析指征。

3、治疗流程

建立血管通路是透析前提，动静脉内瘘需提前2-3个月手术制备，中心静脉导管用于紧急透析。每次治疗持续3-5小时，每周2-3次，血流量控制在200-300毫升/分钟。治疗中需监测血压变化、肌肉痉挛等并发症，调整超滤率和钠浓度。透析充分性通过尿素清除指数评估，目标值应超过1.2。

4、并发症管理

低血压最常见，与超滤过快、自主神经病变有关，需调整干体重和透析液温度。失衡综合征表现为头痛呕吐，首次透析患者更易发生。长期并发症包括肾性骨病、贫血、心血管疾病等，需补充促红细胞生成素和活性维生素D。严格控水控盐、规律用药可降低并发症风险。

5、生活管理

透析患者每日体重增长不超过干体重的3%-5%，限制高钾高磷食物摄入。内瘘肢体避免受压抽血，导管需保持清洁干燥。适度运动改善心肺功能，但需避免剧烈活动。定期检测血常规、甲状旁腺激素等指标，及时调整治疗方案。心理疏导有助于适应长期透析生活。

血液透析患者需严格遵循低盐低磷饮食，每日蛋白质摄入量保持每公斤体重1-1.2克，优先选择鱼肉蛋奶等优质蛋白。控制饮水量避免透析间期体重增长过快，两次透析间体重增幅建议不超过干体重的5%。避免食用香蕉、杨桃等高钾水果，烹饪时可用水焯降低蔬菜钾含量。保持适度有氧运动如步行、太极拳，增强心肺功能同时预防肌肉萎缩。定期监测血压和血糖，按时服用降压药、磷结合剂等药物，出现胸闷气促等不适及时就医。