什么是脑分水岭梗死

脑分水岭梗死是指发生在脑动脉供血交界区域的缺血性卒中，主要由血流灌注不足导致。常见于颈动脉狭窄、低血压或心源性栓塞等情况。

1、发病机制

脑分水岭梗死多因体循环低灌注引起，当血压骤降时，大脑前动脉与中动脉、中动脉与后动脉之间的交界区供血最易受影响。长期高血压或动脉硬化患者血管调节功能受损，更易发生此类梗死。典型表现为突发肢体无力或言语障碍，但意识通常保留。

2、临床分型

根据解剖位置可分为皮质型和内囊型。皮质型位于大脑表面供血交界区，多导致认知功能障碍；内囊型发生在深部穿支动脉交界区，常引起纯运动性偏瘫。部分患者可能出现分水岭区微出血，增加复发风险。

3、诊断方法

弥散加权磁共振成像是最敏感的检查手段，可显示特征性的条带状缺血病灶。CT灌注成像能评估脑血流动力学状态。血管检查如颈动脉超声、MRA可发现责任血管病变。需与腔隙性梗死、短暂性脑缺血发作鉴别。

4、急性期治疗

在时间窗内符合条件者可考虑静脉溶栓，但需谨慎评估出血风险。对低灌注导致者需维持血压在较高水平，必要时使用血管升压药物。抗血小板聚集治疗常用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等，严重狭窄患者可能需要血管内支架置入。

5、预防措施

控制高血压、糖尿病等基础疾病是关键，建议定期监测血压。颈动脉狭窄超过70%时需评估手术指征。避免快速降压和脱水状态，老年人尤其要注意体位性低血压的预防。长期服用阿托伐他汀钙片等调脂药物可稳定斑块。

脑分水岭梗死患者康复期应保持适度有氧运动如步行、游泳，每周3-5次，每次30分钟。饮食推荐地中海饮食模式，增加深海鱼类、坚果摄入，限制钠盐每日不超过5克。保证每日7-8小时睡眠，避免情绪激动。定期复查颈动脉彩超和血脂指标，出现新发头晕或肢体麻木需立即就诊。康复训练建议在专业医师指导下进行，结合认知功能锻炼与肢体功能训练。