急性冠脉综合征的高血压怎样处理

急性冠脉综合征合并高血压需立即控制血压并改善心肌供血，主要处理方式有吸氧、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及紧急血运重建。

1、吸氧

患者需立即卧床休息并通过鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度超过90%。吸氧可减少心肌缺氧损伤，降低心脏负荷，尤其适用于合并呼吸困难或血氧不足的患者。持续监测心电图和生命体征，避免活动加重心肌耗氧。

2、硝酸酯类药物

舌下含服硝酸甘油片或静脉滴注硝酸异山梨酯，能快速扩张冠状动脉及外周静脉，减轻心脏前负荷。使用时需监测血压，避免收缩压低于90毫米汞柱。头痛和低血压为常见不良反应，禁用于右心室梗死患者。

3、β受体阻滞剂

美托洛尔缓释片或比索洛尔片可减慢心率、降低心肌耗氧量，适用于无禁忌证的患者。需从小剂量开始逐渐加量，禁忌证包括急性心力衰竭、低血压及严重心动过缓。用药期间监测心率血压变化。

4、血管紧张素转换酶抑制剂

卡托普利片或培哚普利片可改善心室重构，适用于前壁心肌梗死或左心室功能不全者。首次给药后需密切监测血压，避免出现严重低血压。肾功能不全者需调整剂量，禁用于双侧肾动脉狭窄患者。

5、紧急血运重建

对于ST段抬高型心肌梗死患者，需在120分钟内完成冠状动脉造影及支架植入术。非ST段抬高型患者根据GRACE评分决定介入时机，高危患者需在24小时内完成血运重建。术前术后强化抗血小板治疗。

患者出院后需长期规律服用降压及抗血小板药物，每日监测血压心率，保持低盐低脂饮食，戒烟限酒，每周进行适度有氧运动如快走或游泳。定期复查心电图、心脏超声及血脂血糖，出现胸痛胸闷症状加重时立即就医。家属应学习心肺复苏技能并备好急救药物，帮助患者建立健康生活方式。