中西结合解决痛风性肾炎的急性发作期

摘要：患者2年前起每次饮酒、进食海鲜等食物后易出现手足小关节红、肿、热、痛，在外院诊断为痛风，急性发作时口服药物后可缓解。1月来，患者出现双下肢水肿，伴有尿泡沫增多，初未予重视，后症状持续加重，至本院就诊，中医予清热通络，祛风除湿+西医予非布司他、立加利仙苯溴马隆片、金不换吲哚美辛片控制尿酸，肾康注射液、肾衰宁片改善肾功+氨氯地平控制血压。

【基本信息】男、51岁

【疾病类型】痛风（痹症）

【就诊医院】济宁市中医医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】中医予清热通络，祛风除湿+非布司他、立加利仙苯溴马隆片、金不换吲哚美辛片控制尿酸，肾康注射液、肾衰宁片改善肾功+氨氯地平控制血压

【治疗周期】8天

【治疗效果】患者双下肢水肿较入院时明显好转，夜尿多伴泡沫，关节疼痛的症状得到很大改善，精神状态较好

一、初次面诊

今天天气晴朗，在诊室迎来了我的第一位病患，患者一进门就把自己的双腿露出来，说下肢已经水肿一个多月了，小便的时候还要泡沫，一开始没有当中一回事，结果症状始终没有缓解，自己监测了血压，近一个月血压一直较高，最高血压165/95mmhg，今天便急忙赶来想要弄清什么原因。我先安抚了患者，仔细询问了他的既往病史，原来从2年前起每次饮酒、进食海鲜、油腻、豆类食物都容易会出现手足小关节红、肿、热、痛，在外院检查后诊断为痛风，病情急性发作时口服药物（具体不详）后有缓解听了患者的描述，我让患者检查肾功能提示尿素(BUN)14.00mmol/L、肌酐(CREA)350.70umol/L、尿酸(UA)529.90umol/L，为系统诊治，由门诊拟西医诊断为痛风、肾功能不全，收住入院进一步治疗。

二、治疗经过

患者入院时有关节疼痛不适，双下肢水肿，腰酸膝软，精神疲乏。患者急切地希望能改善不适症状，为系统治疗，我让患者完善了相关检查，B超检查发现肾，输尿管，膀胱，双肾实质回声增高，肺部CT提示左肺上叶磨玻璃灶，建议3个月复查，抽血的结果如下。

结合患者当前病情，中医予以清热通络，祛风除湿的治疗方法，选择白虎加桂枝汤合宣痹汤加减，药物有生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防已、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕沙，西医予非布司他、立加利仙苯溴马隆片、金不换吲哚美辛片控制尿酸，肾康注射液、肾衰宁片改善肾功能、控制血压等治疗。患者大量蛋白尿考虑慢性肾功能不全导致，必要时肾脏穿刺活检，患者肺结节，嘱患者3月后复查，明日复查肾功能，监测血压，留观患者病情变化。

三、治疗效果

治疗期间，严格控制患者饮食，低盐、低脂、优质蛋白、低嘌呤饮食。患者对症治疗后症状好转，目前双下肢水肿不明显，仍有夜尿泡沫尿，无明显关节疼痛不适，腰膝酸软的症状改善，睡眠饮食都还可以，血压控制得也很好。患者非常满意目前的治疗效果，对我表达了感谢之情。我告诉患者一定要定期复诊，定期监测血常规、电解质、肾功，监测好血压，遵医嘱服用降压药，出院后按医嘱继续服用肾衰宁片护肾治疗，不能随意服用药物。

四、注意事项

1、调节饮食是预防痛风的重要环节，要限制酒精的摄入，特别是啤酒，多吃碱性食物，少吃酸性的食物，多吃蔬菜增加维生素C的摄入，应注意食物中的嘌呤含量，如动物的内脏、浓汁肉、沙丁鱼、小虾、煲的时间过久的汤嘌呤含量就比较高，在急性发作期不要食用。急性期过后可食用牛奶、鸡鸭肉、胡萝卜、芹菜、黄瓜、花生、杏仁、核桃等。

2、出院后保持室内空气的流动，避免潮湿，患者要注意避免外感风寒，注意保暖保持皮肤的干燥。

3、患者应避免长时间的走动，抬高患肢，适当地进行功能锻炼，防止肌肉萎缩引起的关节畸形。

4、定期复查尿酸、肝功能、肾功能以及血常规，若患者出现关节肿胀、疼痛、身体水肿的先兆及时就医。

五、个人感悟

因为痛风的发病原因和机制目前尚不是十分地清楚，比较肯定的是痛风与高尿酸血症密切相关，同时要纠正一个误区，高尿酸血症并不一定会引起痛风，有一些常见的诱因如药物、高嘌呤的食物、饮酒、肿瘤化疗或放疗会更加容易导致痛风的发作。痛风各个年龄段均可发病，在我国男性更易患病，平均患病年龄为48.28岁，逐步年轻化，超过50％的痛风患者为超重或肥胖的人群。痛风患者病程较长，是需要长期管理的疾病，以上患者就是在饮食上没有控制，对疾病的认识不够深刻，导致病程累积到肾脏，他的经验也提醒我们要积极治疗相关病症，减少引起痛风发作的诱因。