68岁老人记忆减退，可能与自身免疫性脑炎有关

摘要：68岁老人由于记忆减退、视力模糊，以及发热、头痛等问题到我院就诊，经过询问病史，以及CT检查和MRI检查等，最终确诊是自身免疫性脑炎。鉴于患者年龄偏大，不宜手术，最终确定采用甲泼尼龙、醋酸泼尼龙、免疫球蛋白、左乙拉西坦等药物进行治疗，经过21天入院治疗，病情得到全面缓解后出院。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】自身免疫性脑炎

【就诊医院】泰安市中心医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】给予甲泼尼龙、醋酸泼尼龙、免疫球蛋白、左乙拉西坦等药物联合治疗

【治疗周期】住院治疗21天，一个月后复查

【治疗效果】症状得到有效缓解，恢复情况良好

一、初次面诊

在一个秋高气爽的午后，一位头发花白的老年人在家属的搀扶下来到我的诊室，从老人进来后我就注意到了他的面部十分憔悴，还在不由自主地自主地抽搐，我赶紧让患者家属扶患者在我面前坐下，经过对患者家属的询问，我了解到患者从几天前开始行为异常，出现抽搐现象，并且最近记忆力也比之前有大幅度下降，视力模糊，在就医之前还出现了发热、头痛的情况，除此之外，患者的睡眠质量也很不好，经常性的失眠，白天又多觉，于是来我院就诊。

在了解完患者的基本情况后，我询问了患者的既往病史，发现患者曾做过阑尾炎切除术，有高血压病史。经过MRI检查（图一）：发现患者双侧颞叶海马有异常信号。经过神经系统检查：发现患者有轻微语言障碍，定向力以及理解力查体均不配合，肌张力增高，四肢肌力检查不配合，初步诊断是脑炎。

图一

脑炎是一种常见的中枢神经系统感染性疾病，属于大脑实质的急性炎症。导致脑炎的病因大致有两类，一种是感染，包括病毒、细菌、真菌或寄生虫感染，还有一种是属于自身免疫系统紊乱引起的。因此在临床上，根据发病的原因将脑炎进行划分，有病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎、寄生虫病性脑炎、螺旋体性脑炎、以及自身免疫性脑炎。

二、治疗经过

在患者入院后，经过脑脊液检查（图二）：结果显示脑脊液可见核细胞增多，自身免疫性脑炎抗体检测呈阳性。经过脑电图检测：发现有癫痫样放电，出现弥漫的慢波节律，最终确诊为自身免疫性脑炎。

图二

自身免疫性脑炎的患病症状与病毒性脑炎和桥本氏脑病的症状十分相似，医生要注意进行鉴别诊断。一般可以通过进行脑脊液检查对病毒性脑炎和自身免疫性脑炎进行鉴别，病毒性脑炎在脑脊液检测中的自身免疫性脑炎相关的抗体呈阴性，并且能够检测到相关的病毒。而鉴别桥本氏脑病和自身免疫性脑炎，可以通过检测抗神经元表面蛋白是否呈阳性作为判断依据。

在确诊后，我向患者家属提供了药物治疗的方案，主要是通过短期大剂量的激素冲击疗法进行缓解治疗，一方面可以起到保护脑细胞的作用，另一方面也可以缩短病程。其中要用到的激素有甲泼尼龙和醋酸泼尼龙这两种糖皮质激素，以及用于增强患者抗干扰和提高患者免疫调节功能的免疫球蛋白，鉴于患者已经出现了抽搐的癫痫症状，因此在患者癫痫发作时，需要通过左乙拉西坦对癫痫症状进行控制。经过与患者家属的沟通协商，最终采纳了我的治疗方案。经过21天的入院治疗，症状得到全面缓解，予以出院。

三、治疗效果

患者经入院治疗21天后，与来院时相比，患者发热、头痛等症状基本消失，记忆力下降和视力模糊的情况也有所好转，最明显的就是睡眠质量提高了，因此精神状态也更好了。经过头部MRI检查，发现双侧颞叶海马异常信号消失。鉴于患者恢复情况良好，病情稳定，因此予以出院。

在出院的一个月后，患者回到我院进行复查，经过脑电图检查，未发现患者存在癫痫样放电，经过触诊检查，其它身体特征均正常，治疗效果显著。

四、注意事项

经过21天的入院治疗，症状得到全面缓解，患者的睡眠质量和精神也都有明显的好转，出院时患者的家属向我表达了感谢，患者看到我后也十分的开心，我看到患者恢复良好，患者家属的表情也轻松了很多，我也感到非常欣慰。

鉴于患者的年龄较大，身体的抵抗力也较差，并且该病的复发概率也比较高，因此在出院时我特意叮嘱患者家属要在平时多关注患者的日常生活，包括养成良好习惯、健康饮食、进行适当运动等。值得注意的是，在饮食方面，尽量避免食用辛辣等刺激性食物。同时，还要注意患者的精神状况，多休息，保证睡眠充足，避免过劳、注意减轻压力等。

除此以外，患者家属还要注意观察患者的身体情况，一旦发现异常，要及时就医。

五、个人感悟

鉴于脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，它能够通过病毒、细菌、真菌或寄生虫感染、以及自身免疫系统紊乱等引起，尤其是自身免疫性脑炎更是多发于儿童、老年人以及免疫力低下的人群，因此预防脑炎的发生是必要的，可以通过疫苗接种、防蚊等措施进行有效的预防。如果患者得了脑炎，会出现头痛、发热、意识模糊、恶心呕吐等症状，部分患者会出现癫痫发作、说话困难等情况，如果不及时就医进行治疗，严重的话很有可能危及性命。

不过大家不必过于担心，目前我国脑炎的治疗还是比较成熟的，基本上不需要通过手术进行治疗，药物治疗就能够实现治疗目的。就拿今天的这位患者来说，通过短期大剂量的激素冲击就能到达治疗的效果，完全没必要采取手术治疗，而且患者的年龄过大，身体的各项机能也在减退，抵抗力也较差，因此要尽量避免手术治疗，避免患者承担不必要的手术风险。

由于患者患的是自身免疫性脑炎，与身体的免疫力有很大关系，前面也有提到患者年龄偏大会导致抵抗力逐年降低，因此更要注意保养身体，多休息，适当锻炼，饮食切忌辛辣。刺激的食物，尽量以低盐低脂为主，营养均衡，患者家属更要做到监督和引导的作用，帮助患者建立良好的生活习惯，提高患者的免疫力，预防自身免疫性脑炎的复发。