热性惊厥附加症如何鉴别

热性惊厥附加症需与单纯性热性惊厥、癫痫、脑炎等疾病鉴别。鉴别要点主要包括发作特征、脑电图表现、家族史及伴随症状等。

1、发作特征

单纯性热性惊厥通常表现为全身强直-阵挛发作，持续时间短于15分钟，24小时内仅发作1次。热性惊厥附加症发作时间可能超过15分钟，24小时内可反复发作，部分表现为局灶性发作。癫痫发作与发热无明确关联，可出现多种发作形式。脑炎患者除抽搐外，多伴有意识障碍、头痛或呕吐。

2、脑电图检查

单纯性热性惊厥发作间期脑电图多正常。热性惊厥附加症发作间期可能显示异常放电，但不如癫痫典型。癫痫患者脑电图常有痫样放电，如棘波、尖波等。脑炎急性期脑电图可表现为弥漫性慢波。

3、家族史

热性惊厥附加症常有热性惊厥或癫痫家族史。单纯性热性惊厥家族史阳性率较低。癫痫患者一级亲属患病概率明显增高。脑炎多为散发病例，家族聚集性不明显。

4、伴随症状

热性惊厥附加症发作后可有短暂神经系统异常。单纯性热性惊厥发作后无神经系统异常。癫痫发作后可出现 Todd 麻痹。脑炎患者多有发热、精神行为异常等感染症状。

5、辅助检查

热性惊厥附加症头颅影像学检查通常正常。单纯性热性惊厥无须特殊检查。癫痫患者可能需要磁共振排查结构性病变。脑炎患者脑脊液检查可见细胞数增高，病原学检测可阳性。

家长发现儿童出现抽搐时，应记录发作持续时间、形式及伴随症状，保持呼吸道通畅，避免强行约束肢体。发作结束后及时测量体温，就医时提供详细病史。日常应注意预防感染，发热时及时采取物理降温，遵医嘱使用退热药物。定期随访评估神经系统发育情况，必要时进行遗传咨询。