怀疑带状疱疹怎么确诊

怀疑带状疱疹可通过临床症状观察、实验室检查、病毒学检测等方式确诊。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性疾病，主要表现为沿神经分布的簇集性水疱伴疼痛。

1、临床症状观察

医生会重点检查皮肤特征性皮疹和疼痛表现。典型皮疹为单侧分布的红色斑丘疹，迅速发展为簇集性水疱，常见于胸背部、腰腹部或头面部。疼痛多为烧灼样、刺痛样，可在皮疹出现前1-5天发生。部分患者伴有低热、乏力等全身症状。医生会询问既往水痘感染史，约95%的带状疱疹患者曾患过水痘。

2、实验室检查

血常规检查可能显示淋巴细胞轻度增多。对于非典型病例或免疫功能低下者，需进行疱疹液涂片检查，可见多核巨细胞。聚合酶链反应检测疱疹液中水痘-带状疱疹病毒DNA具有较高敏感性和特异性，是确诊的重要依据。血清学检查可检测病毒特异性IgM和IgG抗体，但需结合临床表现判断。

3、病毒学检测

病毒培养是确诊的金标准，但耗时长且阳性率低。直接免疫荧光法可快速检测疱疹基底细胞涂片中的病毒抗原，24小时内可获得结果。电子显微镜检查可见典型疱疹病毒颗粒，但设备要求高。对于累及眼部的带状疱疹，需进行角膜刮片检查；累及中枢神经系统时需行脑脊液检查。

4、鉴别诊断

需与单纯疱疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等疾病鉴别。单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，易复发；接触性皮炎有明确接触史，瘙痒明显；虫咬皮炎可见中央叮咬痕迹。对于仅有疼痛无皮疹的顿挫型带状疱疹，需排除心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏疾病。

5、特殊人群检查

免疫功能低下患者可能出现播散性带状疱疹，需进行胸片、腹部超声等检查评估内脏受累情况。孕妇患带状疱疹需进行胎儿超声检查。老年人或疼痛剧烈者需评估带状疱疹后神经痛风险，可进行疼痛评分和神经传导检查。

确诊带状疱疹后应尽早开始抗病毒治疗，常用药物包括阿昔洛韦片、泛昔洛韦胶囊、伐昔洛韦片等。保持皮疹清洁干燥，避免搔抓。疼痛明显者可遵医嘱使用加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等镇痛药物。饮食宜清淡，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物如鸡蛋、牛奶、西蓝花等。保证充足休息，避免过度劳累。皮疹结痂前应隔离，避免接触孕妇和免疫功能低下者。若出现高热、剧烈头痛、视力改变等症状应及时复诊。