肺部真菌感染影像学

肺部真菌感染的影像学表现主要包括结节影、空洞影、磨玻璃影、实变影和胸腔积液等。这些表现可能由曲霉菌、隐球菌、念珠菌等病原体引起，需结合临床表现和实验室检查综合判断。

1、结节影

肺部真菌感染常表现为单发或多发结节影，结节大小不一，边缘可清晰或模糊。曲霉菌感染时可能出现晕征，即结节周围环绕磨玻璃样密度影。隐球菌感染形成的结节多位于胸膜下，可能伴有钙化。结节影通常提示局限性感染灶，需与肺结核或肿瘤性病变鉴别。

2、空洞影

部分真菌感染进展后可形成空洞，如侵袭性肺曲霉病的特征性表现为新月形空气征。空洞壁厚度不均，内壁可能不规则，偶见液平。空洞形成多提示组织坏死，常见于免疫功能低下患者。念珠菌感染引起的空洞多较小且分散，需警惕合并细菌感染可能。

3、磨玻璃影

磨玻璃样密度影常见于早期真菌感染，表现为肺野局部密度轻度增高但不掩盖支气管血管束。肺隐球菌病可呈现多发斑片状磨玻璃影，可能伴随微小结节。这种改变反映肺泡间隔炎症或部分肺泡填充，需与病毒性肺炎或肺水肿鉴别。

4、实变影

大片实变影多见于重症真菌感染，表现为肺叶或肺段均匀致密影，支气管充气征可存在。肺毛霉病常表现为快速进展的实变伴周围出血性改变。实变区域可能发生缺血性坏死，增强CT显示无强化区有助于判断坏死范围。

5、胸腔积液

约三成肺部真菌感染患者伴随胸腔积液，多为单侧少量积液。曲霉菌感染可能引起胸膜增厚或脓胸。积液性质多为渗出液，穿刺液真菌培养可提高诊断率。积液量突然增加需警惕支气管胸膜瘘等并发症。

肺部真菌感染的影像学表现具有多样性，定期复查CT有助于评估治疗效果。免疫功能低下患者出现不明原因肺部阴影时应考虑真菌感染可能。保持居住环境干燥通风，避免接触霉变物质，合理使用抗生素和免疫抑制剂，有助于预防肺部真菌感染。确诊后应严格遵医嘱完成抗真菌疗程，不可自行停药。