如何理解颅脑损伤
颅脑损伤是指头部受到外力作用导致脑组织结构和功能损害的一类创伤，理解颅脑损伤需从损伤机制、临床表现、诊断评估、治疗原则及康复预后等多维度进行综合考量。
一、损伤机制
颅脑损伤的机制主要分为直接损伤和间接损伤。直接损伤由外力直接作用于头部引起，如撞击、打击或穿透伤，可导致颅骨骨折、脑挫裂伤或颅内血肿。间接损伤则源于外力传递或惯性作用，例如挥鞭样损伤或坠落时足部着地引发的对冲伤，常造成弥漫性轴索损伤。理解损伤机制有助于判断损伤部位、性质和严重程度，是制定后续诊疗方案的基础。
二、临床表现
颅脑损伤的临床表现多样，可从轻微症状到危及生命的危急状态。常见症状包括头痛、头晕、恶心呕吐等一般性表现。意识障碍是核心表现，可从嗜睡、昏睡发展到昏迷。局灶性神经功能缺损如肢体偏瘫、失语、瞳孔变化也常出现。严重损伤可能伴随颅内压增高，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。识别这些症状的演变对评估病情进展至关重要。
三、诊断评估
诊断评估依赖于详尽的病史询问、系统的神经系统体格检查和必要的辅助检查。影像学检查是核心手段，头颅CT扫描能快速发现颅内血肿、脑挫伤和颅骨骨折，是急性期的首选。磁共振成像对弥漫性轴索损伤、脑干病变等显示更佳。格拉斯哥昏迷评分是量化意识障碍程度、评估预后的标准化工具。持续的生命体征和神经系统功能监测也是评估的重要组成部分。
四、治疗原则
颅脑损伤的治疗遵循分级处理原则。轻度损伤以休息、观察和对症支持为主，可使用布洛芬缓释胶囊缓解头痛，甲氧氯普胺片控制呕吐。中重度损伤需紧急救治，维持呼吸道通畅、循环稳定，控制颅内压是关键，可遵医嘱使用甘露醇注射液进行脱水降颅压。对于有手术指征的颅内血肿或严重脑挫裂伤，需行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。治疗目标是挽救生命、减少继发性脑损伤和促进神经功能恢复。
五、康复预后
颅脑损伤的康复是一个长期、系统的过程，预后与损伤严重程度、救治及时性及康复介入早晚密切相关。早期康复介入可预防并发症，如关节挛缩、深静脉血栓和肺部感染。康复治疗包括物理治疗改善运动功能，作业治疗提升日常生活能力，以及言语治疗、认知训练和心理疏导。部分患者可能遗留不同程度的神经功能障碍，需要家庭和社会支持。理解康复的长期性和个体差异性，有助于建立合理的预后预期和康复目标。
颅脑损伤后，生活护理与康复训练同等重要。患者应保证充足的休息，避免过度用脑和情绪激动。饮食上需注重营养均衡，适量增加优质蛋白如鱼肉、蛋奶和富含维生素的蔬菜水果摄入，以支持脑组织修复。保持环境安静，避免强光噪音刺激。康复期应在专业康复师指导下进行循序渐进的肢体功能锻炼和认知训练。家属需密切观察患者情绪变化，给予充分的心理支持。定期返回神经外科或康复科复查，监测恢复情况并及时调整方案。注意预防跌倒等再次受伤，控制好血压、血糖等基础疾病。
