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不只是抑郁,谈常见不良情绪与心血管疾病

发布时间:2018-06-0752604次浏览

人体是一个大系统,这个大系统是受神经因素的调控。每个人的情绪在波动的时候,他对应的物质基础就是神经递质,神经递质会不断地波动,对人体会产生伤害。如果波动得特别大,逐渐地耗竭掉,这个人就抑郁了。常年的抑郁症患者,他的心脏的毛细血管网就不断地收缩,他恶性猝死的比例一定会高于正常人。最近国外的医生总结,就发现绝大部分的抑郁症患者如果他不是死于自杀,他有50%-60%的可能是死于心脏事件,抑郁症的患者对心脏血管的回血是非常厉害的。这是抑郁和心脏之间的关系。

有时候我们会觉得抑郁离我们比较远,我每天都非常地开心,一点也不抑郁,但是你不抑郁不见得你就没有不良情绪,你有不良情绪,其实就会产生伤害。每个人的成长都是和压力成正比,你受的压力越大,你成长的速度有可能越快,当然是在你能够耐受的范围内。当压力超过了你耐受的范围内,它就有可能变成一个调解不了,我不能放松下来,我甚至在空闲的时候也不能轻松,睡不好觉,吃不好饭,这是走到了另外的一个层面,就是持续的应激刺激对人体带来的伤害已经出现了。这样的伤害日积月累就会对心脏、对血管产生内皮功能的损害。我们说血管最里面的一层是内皮,像贴在墙上的墙纸一样,持续压力下内皮细胞就开始消亡,脱下一小片,脱下以后就露出墙面,对人体也是一样的。血小板覆在斑驳的墙面上聚集就成了血栓,这就能理解,为什么有人能被气死?气死是什么?就是在短时间内受到了强烈的应激刺激,血管内皮出现剥脱,把整个血管堵掉了,病人就急性心梗了,所以很多急性心梗的家属都特别懊丧地跟我说,大夫我真对不起他,我不跟他吵那一架就好了,我不故意气他就好了,他原来是多么的健康。我们说这样的健康经不起推敲,因为他承受压力的能力已经下来了,只是我们不知道而已。

压力带来的心脏病的反应在很多情况下是非常严重的,小的应激聚集成河变成大的应激,在瞬间引起心脏的反应。这种事情在医院每天都在发生,我一天接七八个急性心梗的病人很正常,其中有1/3是第一次急性心梗发作,绝大部分都会有应激伤害导致的。你仔细问,你最近有没有不高兴的事情,有没有劳累,有没有碰到非常头疼,非常痛苦的事,大部分人都有。情绪和心脏病之间的转换,有的时候就是一瞬间的事。

我们在前不久刚刚收过一个病人,也是从急诊转过来的,也是年轻人。他来了以后就是剧烈的胸疼,心脏的标志物呈几倍的增高,心电图抬高非常厉害,他们说肯定是急性心梗,,家属签完字,告诉他死亡风险非常大,需要立马做冠造,结果照相机一打,血管全是好的。这样不知道怎么办了,都跟人家说急性心梗,没有毛病也可以跟他说,心脏的标志物又很高。就请去大夫会诊,大夫说这是应激性的心肌病,你问病人,他一定受过情绪的打击。一问真是,这个人先离婚,接着是他老父亲不在了,他家里有很多事,他不但地来回穿梭,工作能力就下降了,单位直接就把他劝退了,等于是接二连三的打击,接下来就出现了应激性心肌病的症状。

这样的情况早在十年前日本学者就有报道,因为应激打击造成心脏极性损害,像是急性心肌梗死又不是心肌梗死称之为章鱼样变。心脏在压力的刺激下,称之为“心肌球囊扩张综合症”。国内的学者写《我有一颗破碎的心》,讲的就是突然的应激带来的伤害,心脏真的会破裂掉。这个病人很幸运,我们在第一时间就诊断出来,给他最大剂量的引导血管和神经的药,他在几天之内逐渐就好了,所以他往外扩张的心脏逐渐就回来了。他不是到了我们的医院,不是碰巧遇到我们的科医生的,可能就识别不出来,就不知道怎么对付,这个人也会出现恶性的,也真的会出现心梗,或心源性休克。所以情绪对心脏的打击一定要重视,不是说情绪不会带来对心脏的伤害。主要的原因刚才我已经有所涉及,就是因为人体内有很多神经递质,起一个调控作用。

发挥最大能力的是肾上腺素,去甲肾上腺素和多巴胺。人体受到刺激之后,从下丘脑就开始输送信号,通过垂体,肾上腺,皮脂,整个人体的纤维性增强,血管就开始收缩。另外一方面,除了血管收缩,整个血液的有形成分也会发生改变,最典型的就是血小板,因为受体会出现变化,直接引起血小板的变形能力就差了。不光是内皮剥脱以后血小板会挂住,聚集成团,还有是变形能力本身就差了,该游过去的地方游不动,血小板一层一层就叠起来,很容易有心肌缺血。这样的情况导致体内的盐性介质就分泌,引起心脏和血管的损害;还有是心脏活动的异常,老是特别伤心的人容易产生窦素,特别生气心跳就快了,这是窦性心律过速的表现。这种活动的不稳定也是发生心脏病的基础,偶尔一次,过几天气消了就没问题,如果天天生气,调控系统就出了问题。如果天生有一些优越感作怪,又有生物学基础,家族遗传的基因,就排解不开,就会出现别的问题。这样的情况非常多,人人都有伤心事,烦恼事,在一定程度就会显现出来,在早期是心脏病,还是心理问题带来的心病,不清楚,一定需要有专业医生做鉴别,鉴别的过程可能是短暂的,也可能是漫长的。如果你鉴别不出来,乱治一通,病就会放大,越来越恶化,这种情况在临床上非常多见。我们经常碰见有很多病人是做了手术以后导致的问题,还有一些是精神压力特别大,大夫告诉他你没事,他说我就是有事,我确确实实有早搏。尤其是年轻人,最常见的就是早搏,另外是心肌炎后遗症,很多人被诊断为心肌炎后遗症,这两种情况很多是似是而非的,没有确定,但是对人的压力特别大。

我们始终强调,如果你精神压力很大,如果你的情绪老是处于不好的反应中,如果你老觉得心慌,还是建议你到医院做心电图,或者是一个动态的心电图,或是弄一个平板鉴别一下,是不是心脏病,或者是心病,不同的疾病类型需要不同的诊疗方法。但是因为早期可能症状非常相似,交织在一起。如果你长期处于不良情绪刺激中,老是觉得心慌,不舒服,你没有正确的一个方法去排解它,可能慢慢心脏真的就受到损害,血管可能会出现问题,心肌缺血也会来了。

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