不只是抑郁，谈常见不良情绪与心血管疾病

人体是一个大系统，这个大系统是受神经因素的调控。每个人的情绪在波动的时候，他对应的物质基础就是神经递质，神经递质会不断地波动，对人体会产生伤害。如果波动得特别大，逐渐地耗竭掉，这个人就抑郁了。常年的抑郁症患者，他的心脏的毛细血管网就不断地收缩，他恶性猝死的比例一定会高于正常人。最近国外的医生总结，就发现绝大部分的抑郁症患者如果他不是死于自杀，他有50％-60％的可能是死于心脏事件，抑郁症的患者对心脏血管的回血是非常厉害的。这是抑郁和心脏之间的关系。

有时候我们会觉得抑郁离我们比较远，我每天都非常地开心，一点也不抑郁，但是你不抑郁不见得你就没有不良情绪，你有不良情绪，其实就会产生伤害。每个人的成长都是和压力成正比，你受的压力越大，你成长的速度有可能越快，当然是在你能够耐受的范围内。当压力超过了你耐受的范围内，它就有可能变成一个调解不了，我不能放松下来，我甚至在空闲的时候也不能轻松，睡不好觉，吃不好饭，这是走到了另外的一个层面，就是持续的应激刺激对人体带来的伤害已经出现了。这样的伤害日积月累就会对心脏、对血管产生内皮功能的损害。我们说血管最里面的一层是内皮，像贴在墙上的墙纸一样，持续压力下内皮细胞就开始消亡，脱下一小片，脱下以后就露出墙面，对人体也是一样的。血小板覆在斑驳的墙面上聚集就成了血栓，这就能理解，为什么有人能被气死?气死是什么?就是在短时间内受到了强烈的应激刺激，血管内皮出现剥脱，把整个血管堵掉了，病人就急性心梗了，所以很多急性心梗的家属都特别懊丧地跟我说，大夫我真对不起他，我不跟他吵那一架就好了，我不故意气他就好了，他原来是多么的健康。我们说这样的健康经不起推敲，因为他承受压力的能力已经下来了，只是我们不知道而已。

压力带来的心脏病的反应在很多情况下是非常严重的，小的应激聚集成河变成大的应激，在瞬间引起心脏的反应。这种事情在医院每天都在发生，我一天接七八个急性心梗的病人很正常，其中有1/3是第一次急性心梗发作，绝大部分都会有应激伤害导致的。你仔细问，你最近有没有不高兴的事情，有没有劳累，有没有碰到非常头疼，非常痛苦的事，大部分人都有。情绪和心脏病之间的转换，有的时候就是一瞬间的事。

我们在前不久刚刚收过一个病人，也是从急诊转过来的，也是年轻人。他来了以后就是剧烈的胸疼，心脏的标志物呈几倍的增高，心电图抬高非常厉害，他们说肯定是急性心梗，，家属签完字，告诉他死亡风险非常大，需要立马做冠造，结果照相机一打，血管全是好的。这样不知道怎么办了，都跟人家说急性心梗，没有毛病也可以跟他说，心脏的标志物又很高。就请去大夫会诊，大夫说这是应激性的心肌病，你问病人，他一定受过情绪的打击。一问真是，这个人先离婚，接着是他老父亲不在了，他家里有很多事，他不但地来回穿梭，工作能力就下降了，单位直接就把他劝退了，等于是接二连三的打击，接下来就出现了应激性心肌病的症状。

这样的情况早在十年前日本学者就有报道，因为应激打击造成心脏极性损害，像是急性心肌梗死又不是心肌梗死称之为章鱼样变。心脏在压力的刺激下，称之为“心肌球囊扩张综合症”。国内的学者写《我有一颗破碎的心》，讲的就是突然的应激带来的伤害，心脏真的会破裂掉。这个病人很幸运，我们在第一时间就诊断出来，给他最大剂量的引导血管和神经的药，他在几天之内逐渐就好了，所以他往外扩张的心脏逐渐就回来了。他不是到了我们的医院，不是碰巧遇到我们的科医生的，可能就识别不出来，就不知道怎么对付，这个人也会出现恶性的，也真的会出现心梗，或心源性休克。所以情绪对心脏的打击一定要重视，不是说情绪不会带来对心脏的伤害。主要的原因刚才我已经有所涉及，就是因为人体内有很多神经递质，起一个调控作用。

发挥最大能力的是肾上腺素，去甲肾上腺素和多巴胺。人体受到刺激之后，从下丘脑就开始输送信号，通过垂体，肾上腺，皮脂，整个人体的纤维性增强，血管就开始收缩。另外一方面，除了血管收缩，整个血液的有形成分也会发生改变，最典型的就是血小板，因为受体会出现变化，直接引起血小板的变形能力就差了。不光是内皮剥脱以后血小板会挂住，聚集成团，还有是变形能力本身就差了，该游过去的地方游不动，血小板一层一层就叠起来，很容易有心肌缺血。这样的情况导致体内的盐性介质就分泌，引起心脏和血管的损害;还有是心脏活动的异常，老是特别伤心的人容易产生窦素，特别生气心跳就快了，这是窦性心律过速的表现。这种活动的不稳定也是发生心脏病的基础，偶尔一次，过几天气消了就没问题，如果天天生气，调控系统就出了问题。如果天生有一些优越感作怪，又有生物学基础，家族遗传的基因，就排解不开，就会出现别的问题。这样的情况非常多，人人都有伤心事，烦恼事，在一定程度就会显现出来，在早期是心脏病，还是心理问题带来的心病，不清楚，一定需要有专业医生做鉴别，鉴别的过程可能是短暂的，也可能是漫长的。如果你鉴别不出来，乱治一通，病就会放大，越来越恶化，这种情况在临床上非常多见。我们经常碰见有很多病人是做了手术以后导致的问题，还有一些是精神压力特别大，大夫告诉他你没事，他说我就是有事，我确确实实有早搏。尤其是年轻人，最常见的就是早搏，另外是心肌炎后遗症，很多人被诊断为心肌炎后遗症，这两种情况很多是似是而非的，没有确定，但是对人的压力特别大。

我们始终强调，如果你精神压力很大，如果你的情绪老是处于不好的反应中，如果你老觉得心慌，还是建议你到医院做心电图，或者是一个动态的心电图，或是弄一个平板鉴别一下，是不是心脏病，或者是心病，不同的疾病类型需要不同的诊疗方法。但是因为早期可能症状非常相似，交织在一起。如果你长期处于不良情绪刺激中，老是觉得心慌，不舒服，你没有正确的一个方法去排解它，可能慢慢心脏真的就受到损害，血管可能会出现问题，心肌缺血也会来了。