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你知道什么是梨状肌综合征吗

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这些年治疗了很多的梨状肌综合征,也有一些模糊的概念。中医、西医的办法都尝试过,觉得这个病的诊断是很困难的、模糊的。梨状肌是臀部深层的一条肌肉,其体表投影是一个三角形,底边是髂后上棘到尾骨尖这条连线的中1/3,顶点是大粗隆,梨状肌是髋关节外旋肌肉中的一条,其特点是坐骨神经与其的各种解剖变异关系。

坐骨神经可能穿过其中,也可能骑跨其上,专门有解剖学者研究梨状肌周围坐骨神经的变异种类,这种变异如果不切开我们永远不能知道。

梨状肌综合征(piriform syndrome)在我们上学时的解释是:外力或扭伤使梨状肌产生充血、水肿,刺激邻近的坐骨神经引发臀部疼痛和下肢放射痛,类似腰椎间盘突出症的临床表现。但查体时梨状肌紧张试验和下肢疼痛弧试验阳性为其特征性检查,但是我在临床上观察,由于坐骨神经的变异,这两个检查有时也不准确。

临床上由于其与腰椎间盘突出症临床表现类似,会产生两种现象:一种情况医生顾及局部,不查腰椎;另一种情况医生想当然是L5-S1椎间盘突出导致的症状,按照腰椎间盘治疗。去年治疗一例极特殊的病例,男性,中年,臀部疼痛十年,诊断就是梨状肌综合征,腰椎、颈椎均排查过,各种药物治疗、针灸、封闭、冲击波,走遍北方数十家医院治疗均无效,有医生建议切开探查坐骨神经,松解神经周围,其害怕手术而拒绝。

我的治疗同样无效,但我在腰椎CT上发现L5-S1可能有极外侧腰椎间盘突出,建议其手术同样遭拒。我想梨状肌及其周围结构目前没有任何影像检查可以显示清楚,如果核磁能够更加清晰,或者内窥镜技术中有创新可以进入肌间隙探查神经,这种疼痛症状就可能得到治疗,或者如我所想的,这种诊断可能多数情况下不存在,都是腰源性的,真正梨状肌损伤引起的坐骨神经刺激症状可能休息几天就会就好转,而腰源性的则不会太快。

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