发生脊柱转移的晚期鼻咽癌患者，怎么办

发生脊柱转移的晚期鼻咽癌患者可通过姑息性放疗、靶向治疗、免疫治疗、镇痛管理和营养支持等方式治疗。脊柱转移通常由肿瘤细胞经血液或淋巴扩散至骨骼引起，可能伴随病理性骨折、脊髓压迫等症状。

1、姑息性放疗

针对脊柱转移病灶的局部放疗可缓解疼痛并抑制肿瘤进展。常用方案包括短程大分割放疗，如8-10Gy单次照射或20Gy分5次照射。放疗需配合脊柱稳定性评估，若存在椎体塌陷风险需联合骨科干预。治疗期间需监测血常规及脊髓功能。

2、靶向治疗

针对EB病毒相关鼻咽癌可选用尼妥珠单抗注射液，抑制表皮生长因子受体通路。对于PD-L1高表达患者，帕博利珠单抗注射液可作为二线选择。使用前需进行基因检测和肝功能评估，常见不良反应包括皮疹和甲状腺功能异常。

3、免疫治疗

程序性死亡受体-1抑制剂如特瑞普利单抗注射液可改善肿瘤微环境免疫应答。治疗前需排除活动性自身免疫疾病，用药期间监测免疫相关不良反应如肺炎和结肠炎。联合放疗可能产生远隔效应，但需注意放射性脊髓炎风险。

4、镇痛管理

根据WHO癌痛三阶梯原则，轻中度疼痛可用布洛芬缓释胶囊，中重度疼痛选用盐酸羟考酮缓释片。神经病理性疼痛联合普瑞巴林胶囊。需动态评估疼痛程度，预防阿片类药物导致的便秘和呼吸抑制。

5、营养支持

因吞咽困难或黏膜炎导致进食障碍时，推荐整蛋白型肠内营养粉剂口服补充。严重营养不良需经鼻饲或静脉输注复方氨基酸注射液。营养干预需配合营养风险筛查，维持血清白蛋白不低于30g/L。

晚期鼻咽癌脊柱转移患者需多学科团队协作管理，定期进行脊柱MRI评估神经压迫情况。日常护理应注重预防跌倒，使用硬板床维持脊柱轴线，进行被动关节活动度训练。饮食建议高蛋白流质或半流质，少量多餐。心理支持可帮助患者应对疾病进展带来的焦虑抑郁情绪，家属需参与照护培训。出现新发肢体麻木或二便失禁需立即就医。