怎样治疗肾动脉狭窄

肾动脉狭窄可通过药物治疗、血管成形术、支架植入术、外科手术及生活方式调整等方式治疗。肾动脉狭窄可能与动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎等因素有关，通常表现为高血压、肾功能减退等症状。

1、药物治疗

药物治疗是肾动脉狭窄的基础干预手段，适用于轻中度狭窄或手术禁忌患者。常用药物包括钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片、抗血小板药物如阿司匹林肠溶片等。这些药物可控制血压、改善肾血流，但需定期监测肾功能和电解质。若合并高脂血症，可联合阿托伐他汀钙片调节血脂。

2、血管成形术

经皮腔内血管成形术通过球囊扩张狭窄段动脉，适用于纤维肌性发育不良导致的局限性狭窄。该微创手术创伤小，术后需服用氯吡格雷片预防血栓。术中可能出现血管夹层或痉挛，需联合使用硝酸甘油注射液缓解。术后1年内再狭窄概率较高，需每3个月复查肾动脉超声。

3、支架植入术

对于动脉粥样硬化性狭窄或血管成形术后再狭窄，可植入金属裸支架或药物涂层支架。术前需评估血管钙化程度，严重钙化者需先行旋磨术。术后需双联抗血小板治疗6个月，常用阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片。支架植入能显著改善肾灌注，但存在支架移位或断裂风险。

4、外科手术

开放手术包括肾动脉旁路移植术和肾自体移植术，适用于复杂病变或支架植入失败者。术前需用肝素钠注射液抗凝，术后可能发生移植血管血栓。合并腹主动脉瘤者可同期行腹主动脉置换术。术后需长期服用华法林钠片维持抗凝，定期监测国际标准化比值。

5、生活方式调整

每日钠盐摄入量控制在3克以内，避免腌制食品。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。戒烟并限制酒精摄入，每日饮水量保持2000毫升。合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。每3个月监测血压和尿微量白蛋白，及时发现肾功能恶化。

肾动脉狭窄患者应定期监测血压晨峰现象，建议使用上臂式电子血压计每日早晚各测量1次。饮食上增加西蓝花、深海鱼类等抗氧化物摄入，避免高嘌呤食物加重肾脏负担。冬季注意保暖防止血管痉挛，沐浴水温不宜超过40℃。若出现血肌酐短期内升高超过30%或难以控制的高血压，需立即复查肾动脉造影。术后患者需终身随访，第一年每3个月复查肾动脉多普勒超声，之后每年1次全面评估。