慢性硬膜下血肿：老年人的“隐形杀手”
慢性硬膜下血肿是老年人常见的颅内出血性疾病，主要表现为头痛、肢体无力、认知障碍等症状。慢性硬膜下血肿通常由轻微头部外伤、脑血管病变、凝血功能障碍等因素引起，可通过颅脑CT或MRI确诊，治疗方式包括保守观察、钻孔引流术、开颅血肿清除术等。
1、病因分析
慢性硬膜下血肿多发生于老年人，与脑萎缩导致的硬膜下间隙增宽有关。轻微头部外伤是最常见诱因，老年人跌倒后可能不记得外伤史。脑血管病变如高血压动脉硬化、淀粉样血管病可增加出血风险。长期服用抗凝或抗血小板药物如华法林、阿司匹林等也易导致出血。部分患者可能存在凝血功能障碍或肝功能异常。
2、临床表现
症状常呈渐进性发展，早期可能仅有轻度头痛、头晕。随着血肿增大可出现单侧肢体无力、言语不清等局灶性神经功能缺损。认知功能下降表现为记忆力减退、反应迟钝，易被误诊为老年痴呆。严重时可出现意识障碍、瞳孔不等大等脑疝表现。部分患者症状呈波动性，与血肿反复少量出血有关。
3、诊断方法
颅脑CT是首选检查，典型表现为新月形低密度或等密度影。MRI对亚急性期血肿显示更清晰，可鉴别等密度血肿。脑血管造影可用于排除其他血管性疾病。实验室检查包括血常规、凝血功能、肝功能等，有助于评估出血原因。腰椎穿刺应谨慎，避免诱发脑疝。
4、保守治疗
适用于无症状或症状轻微的小血肿。密切观察神经症状变化，定期复查影像学。控制血压在合理范围，调整抗凝药物使用。可适当使用甘露醇注射液降低颅内压。神经营养药物如胞磷胆碱钠胶囊、奥拉西坦胶囊可能有助于改善认知功能。避免剧烈活动和外伤。
5、手术治疗
钻孔引流术是主要治疗方式，通过颅骨钻孔置管引流血肿液。开颅血肿清除术适用于厚包膜或反复出血病例。术后需预防感染，可使用注射用头孢曲松钠。硬膜下腔持续引流可减少复发。部分患者需行脑室腹腔分流术治疗继发脑积水。术后仍需长期随访，警惕复发。
老年人应预防跌倒，居家环境去除绊脚物，浴室加装防滑垫。控制高血压等基础疾病，遵医嘱调整抗凝药物剂量。术后康复期可进行肢体功能锻炼，循序渐进增加活动量。饮食注意营养均衡，适当补充优质蛋白如鱼肉、蛋类。家属需密切观察患者意识状态和肢体活动变化，发现异常及时就医。定期门诊复查颅脑CT，评估恢复情况。
