妊娠期深静脉血栓：困难的抉择

妊娠期深静脉血栓通常需要根据血栓位置、严重程度及妊娠阶段综合评估处理方案。主要干预方式包括抗凝治疗、下腔静脉滤器置入、终止妊娠，需由血管外科与产科医生共同制定个体化方案。

1、抗凝治疗

低分子肝素钙注射液是妊娠期首选抗凝药物，不通过胎盘屏障且出血风险较低，需根据体重调整剂量。华法林钠片在妊娠中晚期可谨慎使用，但需密切监测INR值避免胎儿畸形。抗凝期间需观察牙龈出血、皮下瘀斑等不良反应，定期复查凝血功能。

2、滤器置入

对于抗凝禁忌或发生肺栓塞的高危患者，可考虑放置临时性下腔静脉滤器。滤器通常选择可回收型，需在产后6-12周取出。操作需在数字减影血管造影引导下进行，注意避开肾静脉开口，术后仍需配合抗凝治疗。

3、终止妊娠

当出现危及生命的肺栓塞、抗凝治疗失败或合并严重产科并发症时，需多学科会诊评估终止妊娠的时机。孕早期可药物流产，中晚期需行剖宫取胎术，术后需继续抗凝3-6个月预防血栓复发。

4、分级加压袜

医用二级压力弹力袜可改善下肢静脉回流，建议每日清醒时穿戴，踝部压力维持在20-30mmHg。需测量腿围选择合适尺寸，注意观察皮肤是否出现压痕或过敏反应，配合踝泵运动效果更佳。

5、监测管理

每周进行下肢周径测量和血管超声检查，监测D-二聚体动态变化。出现呼吸困难、胸痛需立即行CT肺动脉造影排查肺栓塞。产后6周进行血栓复发风险评估，母乳喂养期间可继续使用低分子肝素。

妊娠期深静脉血栓患者应保持每日2000毫升饮水量，卧床时抬高患肢15-20度，每2小时翻身活动踝关节。饮食注意补充优质蛋白和维生素K含量稳定的蔬菜，避免突然增加膳食纤维摄入影响抗凝效果。建议配备家用便携式超声设备定期自查，出现单侧下肢肿胀加重或皮肤温度升高需即刻就医。