鼻内镜下可治疗哪些肿瘤

鼻内窥镜是一种光学器械，凡鼻腔有症状而前鼻镜检查又未能得到满意的阳性发现者，均应进一步作鼻内窥镜检查,其适应证为:

(1) 头痛、鼻堵、流涕等症状，疑有鼻腔解剖异常或炎症等病变者;

(2) 反复鼻出血，前鼻镜检查不能确定出血部位者;

(3) 观察鼻腔分泌物后流或血涕者的来源;

(4) 嗅觉障碍查找原因;

(5) 鼻粘液毯活动的观察;

(6) 耳鸣及传异性聋疑咽鼓管咽口有病变者;

(7) 脑脊液鼻漏查找漏的位置;

(8) 颈部肿块查找原发病灶;

(9) 鼻腔肿物或鼻咽部新生物的定位和活检;

(10) 鼻泪管口或新泪囊鼻腔吻合口的观察;

(11) 鼻窥镜手术后窦口及窦腔的复查，随访。

临床实践证明鼻内窥镜治疗鼻窦炎、鼻息肉在耳鼻咽喉科中已是一项十分成熟的微创手术技术。近年来由于科学技术的发展，鼻内窥镜在鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤的手术治疗中，发挥越来越重要的作用。目前可开展的微创手术有：

(1)鼻内镜下治疗鼻咽癌

① 内窥镜下鼻咽癌局部复发灶切除术，主要适于局限在鼻咽部较小的肿瘤，且颈部淋巴、全身无转移。具有明视下手术，损伤小，恢复快;避免再次放疗的痛苦;可以检查鼻咽部各个角落，以防肿瘤残留;手术后可在内镜下清理术腔等优点。

① 内窥镜下鼻咽癌局部复发灶的光动力治疗，可与放疗配合应用，减少放疗并发症和肿瘤复发，提高患者存活率。

② 内窥镜下鼻咽癌的激光、高频电刀或冷冻消融治疗，主要适于局限在鼻咽部较小的肿瘤，且颈部淋巴、全身无转移。具有不开刀、不出血、术后恢复快等优点。

③ 内窥镜下鼻咽癌局部注射化疗药、基因药物等，主要用于肿瘤复发的患者，同时配合放疗、局部消融治疗等，以加强疗效，防止术后复发。

(2)内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术

内窥镜下鼻咽纤维血管瘤切除适应证：局限于鼻咽、鼻腔、筛蝶窦中较小的肿瘤;也可以用于局限侵犯翼腭窝及颞下窝内侧的肿瘤;配合其它进路手术，可在手术中估计肿瘤侵犯范围与切除的可能性。

内窥镜下鼻咽纤维血管瘤切除术优点：

① 明视下手术，损伤小，恢复快;

② 避免面部、腭部或唇下切口;

③ 可以充分游离肿瘤向内侧的扩张，如鼻腔、鼻中隔;

④ 可以切除蝶腭孔前缘以暴露肿瘤根部;

⑤ 可以检查鼻咽部各个角落，以防肿瘤残留;

⑥ 手术后可在内镜下清理术腔。

(3)鼻内镜下内翻性乳头状瘤切除术

经鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术是近二十年发展的新的鼻内手术方式,由于采用先进的照明和手术器械,可以最小破坏性地彻底清除肿瘤,临床上取得了良好的效果,术后复发率明显降低。其适应证主要为：

① 局限于鼻腔、筛窦和上颌窦内侧壁上的内翻性乳头状瘤;

② 单侧，单发的内翻性乳头状瘤;

① 没有恶变;

② 非复发性内翻性乳头状瘤。

内镜下鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术的优点：

① 直视下手术，术野清晰;

② 可以直接观察肿瘤的原发部位和范围，便于手术定位;

③ 有利于彻底切除肿瘤，又能有效保留正常的组织结构;

④ 手术损伤小，面部无切口,鼻外形不会改变,不影响患者的美观;

⑤ 术后便于直观随访。