食管、胃黏膜不典型增生的治疗方法

萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、胃黏膜肠上皮化生、胃黏膜肠不典型增生的患者都属于癌前病变的范畴，食管、胃黏膜不典型增生被认为是食管、胃的癌前病变，其中Barrett食管是一种远端食管粘膜被柱状上皮和 / 或特殊肠化上皮替代的状态，其发生腺癌的危险性是一般人群的 30~125倍。早期胃癌最可靠的检查方法是胃镜检查。胃镜不仅可以发现早期病灶，而且可以活检作病理检查以了解癌肿的病理类型、分化程度，同时可以了解有无癌前病变(如肠化、不典型增生等)以便及早治疗预防胃癌发生。胃镜下早期胃癌可呈现一片变色的黏膜，或局部黏膜呈颗粒状粗糙不平，或呈现轻度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔软。有条件的单位可行色素内镜和放大内镜。主要治疗方法有：

(1)手术切除：已往为预防黏膜不典型增生癌变，建议行开放手术切除病变部位，开放手术损伤大，同时不能完全去除病变，复发率很高，目前已很少采用。

(2)镜下胃黏膜切除：在病灶周围黏膜下注射生理盐水，使病灶隆起，用圈套器电切之。

(3)微波凝固疗法：方法是经内镜活检孔，用微波电极由病变周围向中心进行多点微波凝固治疗。

(4)高频电刀或氩气刀治疗：内镜下用高频电刀对病变组织进行凝固、汽化。

(5)黏膜下药物注射：经内镜活检孔插入注射针，对准病灶及边缘部，分点注射95%乙醇或5-FU，约50%病例注射后病灶缩小，局限，纤维化。

(6)激光治疗：内镜下应用Nd-YAG等激光，对病变组织进行接触照射法和非接触照射，最终消灭癌细胞，但如激光照射过深，有穿孔可能。

(7)光动力治疗：内镜下光动力治疗目前被认为是唯一可以彻底治疗黏膜不典型增生的治疗方法，光动力能透入和清除粘膜下病变，对于多灶性、肉眼不能见到的病灶，光动力治疗较激光、黏膜切除等治疗效果更佳。也可将黏膜切除与光动力联合应用，可以明显提高疗效。