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有关下腔静脉阻塞综合征的详述

发布时间:2018-06-0762377次浏览

下腔静脉阻塞综合征是由于下腔静脉阻塞导致血液回流障碍而出现一系列临床征候群。临床发病率较低,可造成双下肢深静脉回流障碍及血栓形成,病程较长者可出现足靴区的难治性溃疡,阻塞累及肝静脉则出现布-加综合征,累及肾静脉可形成肾变性综合征。

引起下腔静脉阻塞的原因为:

①血栓形成:多由股静脉或髂静脉内血栓蔓延而来。

②腹腔或腹膜后的组织炎症和肿瘤、手术外伤等可使下腔静脉周围产生粘连、扭曲、移位,造成阻塞。

③下腔静脉本身的炎症和肿瘤如下腔静脉平滑肌瘤,以及下腔静脉先天畸形等。

④近年来随着下腔静脉滤器临床应用的不断增多,与滤器植入有关的下腔静脉阻塞病例的报告也不断增多。

临床表现

由于下腔静脉阻塞的原因和部位不同,其临床表现亦不一样。

1. 上部(肝部)阻塞:即肝静脉回流障碍综合征(Budd-Chiaris Syndrome)。有肝脾肿大、顽固性腹水、腹壁静脉曲张等表现,病人全身发力,食欲不振等。

2. 中部(肾静脉流入处)阻塞:随病情缓急而表现不同。通常为肾病综合征,如全身浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等;若为急性血栓形成,则有腰痛、肾脏肿大、血尿等。

3. 下部(肾静脉流入处以下)阻塞;表现为两下肢浮肿和表浅静脉(皮下、下腹壁、侧腹壁)扩张,静脉血流方向自下向充盈,两下肢尤其是足靴区可有色素沉着或溃疡形成。

 诊断与鉴别诊断

如出现上述典型症状及体征,特别是合并有腹部肿瘤或发生在产褥期、腹部手术后,下腔静脉滤器植入术后及长期卧床病人应考虑本征。对诊断困难的病例可行下肢静脉压测定,大隐静脉或下腔静脉造影,有助于诊断及明确阻塞的部位。

本征需与充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬变、肝癌及慢性肾炎、大隐静脉曲张等鉴别。

 治疗

1.去病因治疗。

2.溶栓治疗:由急性血栓形成所致,无禁忌症者可考虑尿激酶、r-tPA等溶栓治疗。

3.抗凝治疗,常用低分子肝素及华法令等。

4.慢性期患者,应尽可能保护下肢,休息时注意多抬高下肢,行走及站立时穿弹力袜等。

5.手术治疗,慢性者可行静脉分流术以减轻门静脉高压。

6.腔内介入治疗:球囊扩张及支架植入术。

7.下腔静脉滤器植入术的问题:需要强调的是,下腔静脉滤器植入术应严格选择适应证,避免滤器的滥用,另外介入操作术中应动作轻柔,避免粗暴而损伤静脉壁。近年来,新出现的临时滤器和可回收滤器,在短期内可预防致死性肺栓塞,待肺栓塞的潜在因素消除后可以取出体外,为滤器的临床应用提供了一个很好的发展方向。

预后

依据病因、并发症及治疗效果,预后不同。若为恶性肿瘤所致则预后较差。

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下肢静脉血栓注意事项
建议下肢静脉血栓的患者不要久坐不动,避免下肢的血流淤滞、血流缓慢。同时在日常打篮球活动注意不要让下肢受伤,不要使下肢静脉的血管内皮受到影响,甚至导致静脉瓣的破坏,这种要尽量避免。如果有了下肢静脉曲张需要早期在医生的指导下佩戴弹力袜,如果静脉曲张已经到了很严重的程度,到血管外科就诊,进行外科手术的根治。以上是下肢静脉血栓形成患者的注意事项,总之要通过生活方式、体位方式,改善缓解这种血栓形成的高危因素。
下肢静脉血栓能自愈吗
下肢静脉血栓基本不可能自愈,因此,一旦发现自己患了下肢静脉血栓,应及时到医院就诊,配合医生及早治疗。下肢静脉血栓在早期症状并不明显,下肢只会有轻微的肿胀,此时就应提高警惕,及早治疗,效果会越好,拖延治疗只会导致病情越来越严重,增加治疗的难度以及治疗费用。
什么是下肢静脉血栓
下肢静脉血栓通俗的就是下肢的静脉堵塞,然后造成的一系列的症状。是常见的周围血管的疾病,下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全以及并发症,肺栓塞是病人劳动力以及生命安全的一大危险。也就是血栓形成之后,原来它有一个门,但是这个门让血栓给挡住了,所以导致这个门开关不全,从而引起下肢回流的一些障碍。然后再就是血栓的脱落,有可能游离到肺或者是心脏或者脑造成肺栓塞,脑栓塞,心脏栓塞等等一些这样的情况。它主要形成有三大的因素,一个是静脉血流的瘀滞,然后就是静脉壁的损伤,还有血液高凝的状态。静脉血流淤滞,比如长期的卧床,或者是做一些大的手术,超过三四个小时的手术,这样就会让静脉血流流的缓慢,从而慢慢的就会形成血栓。静脉壁的损伤,比如我们要通过下肢的静脉进行注射一些药品,或者是机械性的损伤,直接按压或者是破损,然后再就是血液的高凝状态。比如以前患有相关的血液病等等这些情况。因此如果有下肢静脉血栓,需要及时的进行治疗。
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下肢静脉血栓有什么危害
下肢静脉血栓,一般人有可能或多或少都会存在,只是它紧紧的吸附在血管壁上的时候,我们不太担心,但是我们主要担心它的脱落,一旦脱落,游走到某一个器官,会形成相应的栓塞,比如游走到脑,就会导成我们所说的脑梗塞;游离到肺,就造成更加严重的肺栓塞;游离到心脏就会造成心肌梗死。因此我们在临床当中主要最害怕的就是肺栓塞。因为肺栓塞诊断相对比较困难,而且治疗极其费劲,致残致死率相当高。有很多情况下,就算在医院发生的肺栓塞,也很少能有救过来的情况。当患者出现了胸痛、咳嗽、咯血等临床症状,可以引起呼吸和循环功能的障碍。肺部有啰音可以并发胸腔积水,是导致死亡的主要原因。然后再就是下肢静脉血栓形成之后,可能造成患肢的肿胀,小腿深静脉形成,仅有小腿肿胀和压痛。髂股静脉血栓形成则下肢广泛性肿胀同时伴有广泛性浅静脉怒张或曲张,然后再就是患肢静脉血液的瘀积和组织的水肿,患者的皮肤颜色一般呈淡白色,我们称之为股白肿。由于这种情况下血流回流受到阻塞,一旦受到一些轻微的外伤,就会造成伤口不愈合,或者是延迟愈合,造成进一步的感染等等一些情况的发生。
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