血栓闭塞性脉管炎的手术治疗法

对于血栓闭塞性脉管炎这种疾病，从理论上看，最有效的方法是动脉重建手术，但由于本病主要累及中、小动脉远端，动脉重建手术往往缺乏合适的远端流出道。

⑴腰交感神经切除术　第1期和第2期患者，可先做腰交感神经阻滞试验，如皮肤温度可升高1-2℃，表示动脉病变以痉挛为主，可切除第2、第3、第4腰交感神经节和神经链，能解除血管痉挛和促进侧支循环形成，常能取得较好的近期效果。

⑵血管内膜剥脱术　适用于动脉主干局限性闭塞者，但本病常累及广泛血管，手术效果不佳。有开放法和半开放法两种。前者动脉壁切口长，找出内膜和中层分离面后，直视下将血栓内膜剥除;后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。

⑶旁路转流术　适用于动脉主干局限性闭塞，闭塞远端仍有合适的动脉流出道者。可采用自体大隐静脉或人工血管做旁路转流术。而本症仅5% -10%的患者能施行旁路转流术。

⑷大网膜移植术　大适用于腘动脉及其以下三支动脉广泛闭塞且静脉亦有病变者，分带蒂网膜移植与游离网膜移植两种。前者较简便，根据网膜血管的不同类型，将网膜裁剪延长，通过皮下隧道，将网膜引至肢体远端;后者较复杂，游离的网膜蒂血管与股血管分支吻合

⑸截肢术　对于肢端有溃疡或坏死者，应做彻底的清创术，以清洁敷料保护创口，全身应用抗生素及扩张血管改善循环药物，等坏死界线清楚后，可将坏死部分切除;手指的溃疡多可经保守而痊愈。约5% -10%的患者需做指端或远侧指关节切除术;只有肢体已有广泛坏死，疼痛不能忍受或难以控制时，方可考虑截肢术。国外文献报道，需要做趾或足远侧段切除者，约占患者的20%;另有20%需做膝下或膝上截肢术。

⑹分期动静脉转流术(静脉动脉化手术)　有学者通过动物实验和对下肢静脉瓣膜的研究，证明分期动、静脉转流可能有效地从简患肢的血液循环， 适用于动脉广泛性闭塞而静脉正常者。并已应用于临床，取得较好的治疗效果。手术将动脉血流引入静脉，利用静脉系统作为向远端肢体灌注动脉血流的通道。分浅静脉型、高位深静脉型和低位深静脉型三种手术类型

微创疗法

对血栓性闭塞性脉管炎的治疗，医务工作者不但探索新的微创治疗治疗办法，取得了一定的疗效。

⑴经皮腔内血管成形术：TAO的介入治疗效果无论是在手术成功率上还是术后远期通畅率上，都明显差于ASO。对于累及腘动脉和膝下动脉或仅累及膝下动脉者，单纯小球囊扩张是可行的办法，但其血管闭塞与ASO不同，血管壁全层炎性反应使得血管粘连致密，导丝通过的成功率不高。

其基本方法是通过加压的球囊压迫动脉斑块及动脉壁，使管腔扩大，由脉冲的动脉血流维持管腔的扩大状态。术后再辅以扩血管及溶栓药，对于促进溃疡愈合、缓解疼痛有一定的疗效，有利于侧支循环形成。具有微创性、操作简单、并发症少、可重复性等优点。

⑵化学性交感神经灭活术(chemical lumbar sympathectomy，CLS)：交感神经兴奋引起血管痉挛，切除腰交感神经节第2～4节神经链，可使下肢血管扩张及开放更多的侧支循环，进而改善下肢血液供应。CLS是指在影像学设备(X线、CT及MRI等)引导下，采用经皮穿刺的方式，用神经阻滞剂对腰交感神经进行破坏、灭活，达到化学性切除腰交感神经的目的。近年来腔镜下腰交感神经切除术也在逐步推广。其微创、观察清晰是其优点，但必须技术娴熟、解剖清楚，才能避免并发症。

⑶干细胞移植：是近年来发展起来的一种治疗严重周围动脉缺血性疾病的方法，对于病因不明而需重建小血管的TAO疗效较好。干细胞的移植途径也有两种，一是直接在小腿肌肉内注射干细胞，另一种是动脉穿刺后干细胞直接注入到动脉内。有报道称，干细胞移植治疗TAO比ASO效果更好，但具体机制尚未阐明。

⑷基因疗法:一些学者认为，对那些内科和外壳手段治疗无效的TAO患者，在足坏疽发生之前用血管内皮生长因子进行基因治疗也许能获得满意效果。

预后：TAO虽然常在肢端造成严重损害，甚至截肢而致残，但本症并不侵袭冠状动脉、脑动脉和内脏动脉。因此本症对患者的生命并无显著的影响。患者的5年生存率和10年生存率分别为97%和94%。