服用替比夫定治疗乙肝如何预防肌病

服用替比夫定期间预防肌病需定期监测肌酸激酶水平、避免剧烈运动并及时补充营养。替比夫定是核苷类似物抗病毒药物，可能引起肌酸激酶升高甚至肌病，临床表现为肌痛、乏力或肌无力。

1、定期监测肌酸激酶

治疗期间每3-6个月需检测血清肌酸激酶值，若超过正常值5倍应评估停药指征。合并肾功能不全者需增加检测频率，肌酸激酶持续升高可能提示横纹肌溶解风险。检测同时需观察尿色变化，酱油色尿为肌红蛋白尿的典型表现。

2、控制运动强度

避免马拉松、举重等无氧运动，建议选择游泳、快走等有氧运动。运动后出现持续48小时以上的肌肉酸痛需立即就医。老年患者及低体重人群更易发生药物相关性肌损伤，运动时长建议控制在30分钟内。

3、营养支持方案

每日补充200-400毫克辅酶Q10可改善线粒体功能，维生素D缺乏者需维持血清25羟维生素D在30ng/ml以上。适量增加优质蛋白摄入，如鸡蛋清、鳕鱼等低脂高蛋白食物，避免高脂饮食加重肌肉代谢负担。

4、药物联用禁忌

禁止合用他汀类降脂药或环孢素等可能引发肌病的药物。合并糖尿病者需注意二甲双胍可能增加乳酸酸中毒风险。使用糖皮质激素患者出现肌痛症状时需优先排查药物相互作用。

5、早期症状识别

出现对称性近端肌无力、爬楼梯困难或举臂梳头障碍时需立即就诊。夜间腓肠肌痉挛可能是早期信号，伴随肌酸激酶升高超过1000U/L需考虑药物减量。肌电图检查有助于鉴别药物性肌病与病毒性肌炎。

建议保持每日饮水1500-2000毫升促进药物代谢，避免高温环境下作业加重脱水风险。出现肌痛症状时可局部热敷缓解，但持续超过3天或伴随尿液颜色改变须立即停药就医。治疗期间可配合康复医学科进行肌肉功能评估，采用低频脉冲电刺激预防肌肉萎缩。饮食注意补充香蕉、紫菜等富钾食物维持电解质平衡。