剖宫产术后是否需要应用抗生素预防感染

剖宫产是产科临床上最为常用的一项手术。产后母体感染则是伴随剖宫产的一个主要的并发症，尤其以子宫下段剖宫产为多见。有资料显示，剖宫产术后的产褥期患病率是阴道分娩的5-10倍，造成这种增加的原因主要是剖宫产术后产褥感染发生率的上升所致。

虽然世界卫生组织的《指南》推荐剖宫产术后应用抗生素预防疗法，即对所有经受剖宫产的妇女在分娩过程的断脐前或断脐后给予单次剂量的第一代头孢菌素，以预防可能发生的产后母体感染;但《指南》并未强调要统一履行这一建议。

那么，剖宫产术后是否需要应用抗生素预防感染?抗生素预防疗法是否会对母体或者婴儿产生不利影响?这就需要通过对经受剖宫产的妇女预防性给药者与不给药者之间进行的比较来评估预防性应用抗生素的临床效果。

Smaill等检索了2014年7月31日前 Cochrane妊娠与分娩组的临床试验，分析的结果显示：

①与安慰剂或不予任何处理比较，给剖宫产的妇女预防性应用抗菌素，可以减少切口感染(RR为0.40，95% CI：0.35-0.46，82项研究，14,407例)、子宫内膜炎(RR为0.38，95% CI：0.34-0.42，83项研究，13,548例)和母体严重感染并发症(RR为0.31，95% CI：0.20-0.49，32项研究，6,159例)的发生。

②如果仅对选择性剖宫产进行研究，预防性给予抗菌素同样减少切口感染(RR为0.62，95% CI：0.47-0.82，17项研究，3,537例)和子宫内膜炎(RR为0.38，95% CI：0.24-0.61，15项研究， 2,502例)的发生。

③抗菌素应用的时间(无论是在断脐前或者在断脐后)，以及不同的抗菌素的应用(多数抗菌素及其联合应用)都能有效减少感染的发生。

④尚无有关母体抗菌素的应用对婴儿有不利影响的资料，也无母体抗菌素的应用影响婴儿免疫系统的报道。所有研究均无婴儿患有念珠菌病(鹅口疮)的报道，母体副反应也很少见。

⑤进入荟萃分析的临床试验的质量属于中等，多数试验对方法的描述不够充分，偏倚风险的评估不够明确。

根据上述分析结果，Smaill等认为：

①与安慰剂或不予以处理比较，剖宫产的妇女应用抗菌素预防疗法可以减少60%-70%的切口感染、子宫内膜炎和母体严重感染并发症。因此，所有经受剖宫产的妇女，无论选择性剖宫产还是非选择性剖宫产，均宜常规应用抗菌素预防感染。

②虽然尚无资料显示母体抗菌素预防疗法对婴儿有不利的影响;由于现有的资料还不足以全面分析对婴儿的利弊，为了避免婴儿暴露于抗菌素后可能发生的不良反应，建议抗菌素在断脐后给予为宜。