溶栓的禁忌症是什么

溶栓治疗的禁忌症主要有活动性内出血、近期重大手术或创伤史、颅内出血史、难以控制的高血压、急性心包炎等。

1、活动性内出血：

存在消化道出血、泌尿系统出血或其他部位活动性出血的患者禁止溶栓。溶栓药物会抑制凝血功能，可能加重出血风险。这类患者需先通过内镜或介入治疗控制出血，必要时可考虑输血替代治疗。

2、近期重大手术或创伤：

过去3个月内接受过开颅、开胸、脊柱或重大关节手术者禁用溶栓。创伤后2周内的患者也属禁忌，因新鲜手术创面和创伤组织可能发生难以控制的渗血。需评估凝血功能稳定后方可考虑其他抗栓方案。

3、颅内出血史：

既往有自发性脑出血、动脉瘤破裂或出血性卒中病史者绝对禁忌。溶栓可能诱发再次出血导致脑疝等严重并发症。此类患者应选择机械取栓等非药物性血管再通治疗。

4、难以控制的高血压：

收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱时禁止溶栓。严重高血压可能增加脑出血风险，需先用硝普钠等静脉降压药将血压控制在安全范围。

5、急性心包炎：

心包炎活动期溶栓可能导致心包填塞。典型表现为胸痛、心包摩擦音和心电图广泛导联ST段抬高，需通过心脏超声确诊。此类患者应优先使用非甾体抗炎药控制炎症。

实施溶栓前需全面评估患者病史、生命体征及实验室指标。对存在相对禁忌症者应个体化权衡获益风险，必要时联合多学科会诊。溶栓后24小时内需密切监测神志、血压及穿刺部位出血情况，避免不必要的动静脉穿刺操作。建议患者卧床休息，保持排便通畅，饮食以易消化软食为主，避免用力咳嗽或擤鼻涕等增加颅内压的行为。