成人细菌性脑膜炎

成人细菌性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，常见致病菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等，临床表现为发热、头痛、颈项强直、意识障碍等。该病需紧急就医，治疗主要包括抗生素应用、对症支持及并发症防治。

1. 病因与感染途径

细菌性脑膜炎多通过血行播散感染，常见原发灶包括鼻窦炎、中耳炎、肺炎等。颅脑外伤或手术后的直接感染、先天性免疫缺陷也可能导致发病。肺炎链球菌感染多见于老年人及慢性病患者，脑膜炎奈瑟菌易在密集人群中传播，流感嗜血杆菌感染则与呼吸道疾病相关。

2. 典型临床表现

起病急骤，早期出现寒战高热，体温可达39-40℃。头痛呈爆裂样且持续加重，伴随喷射性呕吐。特征性颈项强直表现为被动屈颈时阻力明显。部分患者出现克氏征阳性、布氏征阳性等脑膜刺激征。严重者可出现嗜睡、谵妄甚至昏迷等意识障碍。

3. 诊断检查方法

腰椎穿刺脑脊液检查是确诊关键，可见压力增高、外观浑浊、白细胞计数显著升高、蛋白含量增加、糖含量降低。血培养可明确致病菌，头颅CT或MRI有助于排除脑脓肿等并发症。降钙素原检测和PCR技术可提高病原学诊断效率。

4. 药物治疗方案

经验性抗生素治疗首选头孢曲松钠注射液联合万古霉素注射液，后根据药敏结果调整。地塞米松磷酸钠注射液可减轻炎症反应，甘露醇注射液用于控制颅内高压。癫痫发作时需使用丙戊酸钠缓释片，严重者可考虑免疫球蛋白静脉注射。

5. 并发症防治措施

常见并发症包括脑积水、硬膜下积液、脑梗死等。需定期进行神经功能评估，必要时行脑室引流术。听力障碍者应早期进行听力筛查，认知功能障碍需康复训练。恢复期可能出现疲劳、记忆力减退等后遗症，需长期随访观察。

患者急性期需绝对卧床休息，保持环境安静避光。恢复期应保证充足营养摄入，适当补充维生素B族和优质蛋白。避免剧烈运动和重体力劳动，逐步进行认知功能训练。密切监测体温变化，出现头痛加重或意识改变需立即复诊。预防方面建议接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，高危人群可考虑脑膜炎球菌疫苗接种。