细菌性脑膜炎概述

细菌性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，常见致病菌包括脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。细菌性脑膜炎主要表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状，严重时可出现意识障碍、抽搐甚至昏迷。细菌性脑膜炎属于急危重症，需立即就医治疗。

1、病因与传播

细菌性脑膜炎的病原体主要通过呼吸道飞沫传播或血行播散感染。脑膜炎奈瑟菌常引起流行性脑脊髓膜炎，多见于儿童和青少年；肺炎链球菌感染多见于老年人或有基础疾病者；流感嗜血杆菌感染常见于婴幼儿。新生儿脑膜炎多由B组链球菌、大肠埃希菌等引起。免疫功能低下者更易发生细菌性脑膜炎。

2、临床表现

细菌性脑膜炎起病急骤，典型表现为发热、剧烈头痛、喷射性呕吐和颈项强直。婴幼儿可表现为烦躁不安、拒食、前囟隆起。部分患者可出现克氏征、布氏征等脑膜刺激征阳性。病情进展迅速者可出现意识模糊、谵妄、抽搐甚至昏迷。脑膜炎奈瑟菌感染可能出现特征性瘀点瘀斑。

3、诊断方法

细菌性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。腰椎穿刺获取脑脊液检查是关键，典型表现为脑脊液压力增高、白细胞计数显著升高、糖含量降低、蛋白含量增高。脑脊液涂片和培养可明确病原菌。血培养、PCR检测等也有助于病原学诊断。头颅CT或MRI可评估脑实质损害情况。

4、治疗原则

细菌性脑膜炎的治疗强调早期、足量、足疗程使用敏感抗生素。经验性治疗常选用头孢曲松钠联合万古霉素，明确病原菌后调整用药。重症患者需给予糖皮质激素减轻炎症反应。对症治疗包括降颅压、控制抽搐、维持水电解质平衡等。密切监测生命体征和神经系统症状变化。

5、预防与预后

预防细菌性脑膜炎的措施包括接种疫苗、避免接触感染者、增强免疫力等。脑膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌疫苗等可有效预防相应病原体感染。及时规范治疗的轻症患者预后较好，但延误治疗的重症患者可能遗留听力损害、认知功能障碍等后遗症，病死率较高。

细菌性脑膜炎患者应严格卧床休息，保持环境安静，避免强光刺激。饮食宜清淡易消化，保证足够热量和营养摄入。恢复期可进行适度康复训练，改善神经功能。密切接触者需预防性用药。出院后定期随访，监测听力、认知功能等恢复情况。出现头痛、发热等症状应及时复诊。