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糖尿病皮肤病变

发布时间:2018-06-2555591次浏览

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,血糖升高可引起一系列症状和体征,使包括皮肤在内的身体各器官发生异常。据报告,30%的糖尿病患者患皮肤病,并且,通常其皮肤病临床表现和并发症更严重。各种与糖尿病及其并发症相关的皮肤病分别具有不同特点。随着糖尿病发病率的增加,以皮肤病变为首发表现的糖尿病也逐渐增多,其中最常见为皮肤感染、瘙痒症、湿疹,且皮肤病病情与糖尿病患者的年龄、血糖水平、血脂异常及糖尿病并发症等关系密切。在临床工作中应加强对糖尿病患者皮肤病表现的认识,做到早诊断、早治疗,以提高患者生活质量。

①皮肤感染

皮肤感染是糖尿病患者最常见的皮肤表现发病率显著高于健康人群,高血糖和酮症酸中毒时更易发生。原因主要是由于局部皮肤干燥、皮肤小血管损害、末梢神经受累、多核白细胞功能障碍以及抗体和补体功能低下等。

真菌感染

据统计,在病情控制不佳的糖尿病患者中,并发真菌感染者高达40%,且感染后不易治愈,即使治愈也易复发。真菌感染主要由皮肤癣菌和白念珠菌感染所致,好发部位是外阴、黏膜、皱褶部位及指(趾)甲。外阴念珠菌感染在糖尿病患者中最常见,其瘙痒程度与血糖及尿糖升高程度相关,另外,口角炎、擦烂、甲真菌病、股癣、足癣及癣菌病亦较常见。鼻脑毛霉病与糖尿病关系密切,一般起于鼻腔感染,随后扩散至眼及脑部,可危及生命。

细菌感染

糖尿病患者中,皮肤化脓性感染发病率约为20%,较健康人群显著升高,主要为金黄色葡萄球菌感染,常表现为疖、痈、毛囊炎、汗腺炎。严重感染可加重糖尿病病情,甚至诱发酮症酸中毒。铜绿假单胞菌感染也较常见,多表现为趾间及甲下感染,另外其引起的恶性外耳炎是一种少见但严重的外耳道感染,致死率达50%。红癣是由微小棒状杆菌所致表皮感染,通常发生于间擦部位,病情控制差者易患此病。

病毒感染

单纯疱疹、带状疱疹及尖锐湿疣最常见。目前多数学者认为,糖尿病引起的免疫学异常和末梢神经病变是包括病毒感染在内的各种皮肤感染的重要基础,因此,糖尿病可能增加病毒感染发病率。

②血管病变所致皮肤改变

坏疽

一般是由闭塞性动脉硬化引起,多为湿性坏疽,常见发病部位为足、外生殖器。足部坏疽在40岁以上糖尿病患者中发病率较非糖尿病人群升高50倍,是导致患者残疾、死亡和活动能力丧失的重要原因,病情严重者可死于脓毒症。

丹毒样红斑

糖尿病患者下肢和足背可出现境界清楚的红斑,可能为局部微循环受累所致微血管功能性改变。该类患者无发热、血沉增快和白细胞增多,使之区别于丹毒。

无痛性水肿性红斑

常发生于四肢及面部,多见于中年以上男性。酮症酸中毒患者的面部常潮红,病情控制不良者两颊及下颌可出现持续性潮红,伴毛细血管扩张,在血糖控制后扩张血管可恢复正常。

紫癜

多出现于高龄患者下肢,足部、小腿多见,一般为淤点。

神经血管性溃疡

一般由血管病变、血液高凝状态及自主神经损伤引起。自主神经损伤所致溃疡多见于脚趾、足跟及趾骨等压力高和易反复损伤部位,可为无痛性溃疡,经久不愈。静脉性溃疡易发生于浅表静脉曲张相关部位,动脉性溃疡则常伴疼痛,多发生于远端。

③神经病变所致皮肤改变

皮肤瘙痒症

瘙痒可以是糖尿病起病症状之一,多见于高龄患者,可全身泛发或局限于外阴及肛周,主要与感染、皮肤干燥或血液循环不良有关。

无汗症

糖尿病患者的皮肤干燥,尤其是小腿伸侧,可伴无汗症。

糖尿病足

发病率为1%~2%,通常由血管并发症及神经病变引起,表现为皮肤易发生皲裂、蜂窝织炎和深部组织感染。

眼、足综合征

发病率较低,患者有神经性足损害和典型糖尿病视网膜病变。

④胶原异常所致皮肤病

胶原沉着症

2型糖尿病患者血糖控制不良可导致颈后、背部皮肤变厚,较少见。

环状肉芽肿

最常见于四肢远端伸侧,临床表现多样 特殊类型包括巨大型、皮下结节型、穿通性及播散型环状肉芽肿。

糖尿病性硬肿病

多见于伴糖尿病的肥胖成人,颈背部、肩部常见,表现为非凹陷性皮肤硬肿。

蜡样皮肤和僵直关节

较少见,通常见于1型糖尿病。

⑤代谢障碍相关皮肤病

发疹性黄瘤

见于少数严重糖尿病患者,多出现于中年以上男性。常见于肘膝伸侧、臀部,也可发生于黏膜,表现为桔黄色丘疹或结节。可能与血糖控制不佳、甘油三酯升高时胰岛素抵抗妨碍血液中脂肪清除有关。另外,睑黄瘤常见于中年女性,与高脂血症、肝胆疾病和糖尿病有关。

迟发性皮肤卟啉症

多发于中老年患者,男性多见,由血红素合成代谢障碍引起,以面颈、手背等日光暴露部位的散在皮疹和尿卟啉大量增多为特征。

胡萝卜素沉着症

多见于糖尿病伴高脂血症者,血清胡萝卜素水平升高,常见于手足掌侧及鼻唇沟等部位皮肤变为橘黄色,无自觉症状,巩膜无黄染,预后良好。

坏死松解性游走性红斑

较罕见,好发于中年女性,患者多伴发胰高血糖素瘤,口周和摩擦部位多见,表现为泛发性、游走性环状或花边状红斑,中央紫癜样,有水疱、脓疱、糜烂、结痂留有色素沉着。组织病理示表皮上半部松解坏死,为特征性表现。

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2021-11-05

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2020-02-13

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糖尿病伤口为什么不愈合
在临床上我们会发现糖尿病患者的伤口不容易愈合。导致糖尿病患者伤口不易愈合的原因有很多。首先,血糖的增高就是不愈合的最主要的原因。因为高糖状态下各个组织器官,毛细血管都处在一个高糖的环境之下,高糖是细菌最好的培养基,因此身体处于高糖的状况,容易合并细菌的感染,细菌的繁殖导致伤口不容易愈合。其次,糖尿病患者的微循环比较差。长期的高糖环境导致了毛细血管闭塞,容易导致组织细胞缺血缺氧,尤其是皮肤局部血液循环差,营养供应不足,导致皮肤修复的能力下降。最后,糖尿病患者免疫功能比较差。研究证明糖尿病患者的免疫指标是比正常人群低的,因此糖尿病的患者更容易合并感染。由此可见糖尿病患者伤口不容易愈合,是多个因素造成的。
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2019-12-10

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糖尿病饮食
糖尿病饮食强调低热量饮食,提供热量的物质有脂肪、蛋白质和碳水化合物。碳水化合物主要是主食,脂肪和蛋白质主要在辅食里,其中脂肪提供的热量最多,所以糖尿病首先是低脂饮食,如能吃蒸的、拌的、煮的,不吃煎炸烧烤的,能吃清蒸的,不吃红烧的,除低脂饮食以外,要求适当摄入,总之饮食就要强调高纤维素饮食,清淡饮食,不合适进食太甜、太咸、太辣、太油腻的食物。还要注意禁烟限酒,烟特别容易加重动脉硬化,酒也特别容易导致代谢紊乱,有一些口服降糖药如磺脲类降糖药,如果跟酒在一起特别容易出现低血糖反应,危害非常大,非常危险,有的人出现低血糖反应,可以危及患者生命,所以禁烟酒也是饮食宜忌里非常重要的方面。
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糖尿病足怎么治疗
糖尿病足可以造成患者足部感染、截肢,死亡风险明显增加。它的治疗非常棘手,主要包括两个方面,一个是基础治疗,另一个是局部治疗。基础治疗包括控制血糖、血压、血脂。最关键的是血糖控制,一定要把糖尿病患者的血糖控制在合理、良好的范围之内。一般要求餐后血糖小于10mmol/L,空腹血糖小于7mmol/L。局部治疗需要专科大夫清疮、抗感染。清疮的环节非常关键,需要每天把患者坏死的组织清除掉,然后敷药、抗感染治疗。如果糖尿病患者足部感染始终控制不住,为了保住生命,必要时只能局部截肢。
糖尿病早期症状有哪些
糖尿病早期症状是疲乏倦怠,尿量增多、口渴、饮水量增多、容易饥饿、饭量增加、体重减轻以及体力下降。简言之是多尿、多饮、多食,体重体力下降的“三多一少”症状。糖尿病人因为血糖浓度升高,导致血液粘稠,血浆渗透压升高。由于渗透性利尿的作用,导致尿量增加。尿量增加以后,由于丢失水分继发口渴,饮水增多,而且由于糖尿病人血液中的葡萄糖不能正常进入,细胞被细胞利用,所以细胞能量不足,人体表现为容易饥饿,体重和体力下降,疲乏倦怠。糖尿病起病时的症状是多种多样的,有的有典型症状,有的表现为糖尿病并发症的症状。合并神经病变会表现为肢体远端的麻木、烧灼感、发冷、温度觉得异常。合并假性脊髓痨会有位置觉丧失、走路不稳、排尿困难。合并颅神经病变,会出现复视、上眼睑下垂、面瘫、耳聋等。出现了本体感觉神经障碍,患者在眼睛看不见时,不知道手脚在空间的位置,上下楼梯看不见不知道怎么迈步,黑天不敢走路。合并末梢神经炎会表现为各种感觉的敏感。痛觉敏感的时候疼痛剧烈,严重的时候甚至不能盖被子,还有其他感觉异常,如麻木、蚁走感、发热的感觉,还有触电的感觉,表现为对称性手套样、袜子样分布。
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载脂蛋白b偏低怎么办
载脂蛋白b偏低也是一种比较常见的现象,但是这种现象也最多就是引发了乏力的状况,不会造成很明显的症状,一般的情况下并不需要接受特殊的治疗,而且患者们也不需要过于担心,但是为了不影响到病情,建议大家还是需要定期的接受检查,另外在生活中也可以选择饮食治疗的方法,那么就能够有效的达到控制个人病情的一种效果。