博禾医生官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

走出溃疡性结肠炎诊断的误区

发布时间:2018-08-1458422次浏览

溃疡性结肠炎(UC)是一种非特异性慢性结肠炎,为常见病、多发病。中华医学会消化病学分会曾多次对UC的诊断标准加以规范。2000年召开的成都会议进一步修订了UC的诊断标准(简称“标准”),并予以公布。但临床工作中不遵循“标准”,随意诊断的现象仍不时出现,常有误诊发生。诊断中的常见错误如下:

症状 (12).jpg

  1、将感染性结肠炎误诊为UC

感染性结肠炎是指感染病因明确的结肠炎症,如细菌、病毒或寄生虫感染引起的结肠炎,常见的有细菌性痢疾阿米巴性结肠炎和大肠结核等。若误把这些病因明确的感染性结肠炎诊断为非特异性UC,应用免疫抑制剂甚至皮质激素加以治疗,其贻误之大,可想而知。在实际临床病例中,有些感染性结肠炎的内镜表现可类似UC,若不仔细鉴别可以误诊。所以,“标准”强调诊断本病需排除一些已知原因的感染性疾病。

UC和感染性结肠炎的鉴别要点为:

(1)病程和临床表现不同:UC的病程多超过6周,为持续或反复性发作;感染性结肠炎常有流行病学史,病程一般不超过4周,经抗生素治疗后少有复发;

(2)寻找病原体:从新鲜粪便中寻找溶组织阿米巴滋养体;在50%的感染性结肠炎患者中粪便细菌培养可阳性;

(3)从结肠黏膜活检中进行鉴别:UC有隐窝结构失常、腺上皮排列不规则等,一般急性肠道感染则罕见此改变。

在鉴别诊断上可能发生错误的还有UC和肠结核。UC的病变分布从直肠远端向结肠近端发展,为连续性病变,溃疡较浅。肠结核则为节段性病变,好发于回盲部,多呈散发、孤立而深大的溃疡。结核的病理改变也不同于UC,有上皮样肉芽肿和干酪样坏死,有时可找到抗酸菌。综合这些特点二者不难鉴别。

2、将克罗恩病(CD)或Behcet病等免疫相关性疾病误诊为UC

要进行鉴别需要熟悉CD和Behcet病的诊断标准。一般而言,二者都不是连续性病变。CD与UC的病理特点完全不同,前者是肠壁全层的炎症,有裂隙状溃疡,黏膜下层的淋巴细胞聚集,血管和淋巴管增生,非干酪坏死性肉芽肿等。而UC为黏膜与黏膜下层较浅层的病变,病理改变不同于CD:除固有膜内炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润外,UC可有隐窝炎,形成隐窝脓肿伴腺上皮增生,杯状细胞减少等。

Behcet病多为散发、孤立性溃疡,肠黏膜血管炎变化较突出。通过临床和病理诊断二者多可以鉴别。上述情况有时即使和UC不好区分也无大碍,因二者治疗原则基本相同,都采取免疫抑制疗法。

 3、将结肠的某些炎症误诊为UC

有些患者结肠的一些莫名炎症,如黏膜局部轻微充血、糜烂,被冠之以“结肠炎”,误诊为UC,这是一种不应该发生的错误。翻开任何一部医学教科书,都没有单纯“结肠炎”的诊断,只有前述特异性或非特异性结肠炎。我们应避免这种错误的发生。在病变表现不能符合诊断标准而又有疑点时,应按“标准”所说,密切随访观察,或先用些一般性抗生素,作短期随访观察。

一经诊断,就应当用激素或免疫抑制剂长期治疗。因此,要考虑长期用药的不良反应和患者的经济负担,在治疗前进行权衡,不恰当的诊断和过度治疗会给患者带来较大损失,应当避免。

相关推荐

溃疡性结肠炎饮食需要注意什么
溃疡性结肠炎的患者的话,在饮食治疗方面的话,是非常关键的一部分,在饮食方面一定要注意,平时要少食多餐,不能狼吞虎咽,也不能暴饮暴食,尽量保证在八分饱,摄入的饮食类型的话,可以选择易消化,营养均衡,优质的蛋白,少渣的饮食,对于少渣的饮食,像是面片汤,软面条,比较稀的米饭,软的馒头都是可以进食的。但是像是一些海鲜类,豆类比较多,或者是辛辣食品,如麻辣烫这种的,还有或者是一些火锅,都是要减少摄入,因为这些食物可能会加重的这种肠黏膜的一个损伤,也有可能会加重的一个胃肠道的负担,而引发的这个溃疡性结肠炎的一个疾病的进展,所以在饮食方面一定要特别注意。
语音时长 01:02

2021-12-30

82517次收听

01:53
溃疡性结肠炎怎么样才会癌变
溃疡性结肠炎作为免疫性疾病是有一定的癌变风险的。对于溃疡性结肠炎长期用药不规律,炎症得不到很好的控制的情况下,我们的肠粘膜细胞就会由于炎症的刺激发生异型性的改变,而出现腺瘤或者是早期癌变,可能会转变成结肠癌,所以对于溃疡性结肠炎患者,定期复查结肠镜筛查有没有发生早期的一些腺瘤样息肉,或者是一些早期癌变,对于预防结肠癌是非常关键的。另外,溃疡性结肠炎需要进行非常规律的用药,避免长期的炎症得不到控制而诱发结肠癌,特别是对于有家族性的结肠癌病史的患者,更应该注意到这一点。
02:16
溃疡性结肠炎是如何确诊的
溃疡性结肠炎有明确的金标准,但需要结合患者的病史,症状,体征以及辅助检查来综合判断。症状方面,患者出现黏液脓血便,伴有腹部的轻微疼痛,里急后重,肛门下坠感,体征上有腹部压痛。辅助检查方面,包括血常规,炎症指标,c反应蛋白血沉都有增高。大便常规方面,有潜血阳性,红白细胞的镜下表现,其中最重要的检查是结肠镜检查,在结肠镜下可以看到,直肠乙状结肠,甚至全结肠出现黏膜的糜烂,溃疡,水肿。通过活检的病理,进一步观察炎性细胞的浸润和粘膜的炎症。
溃疡性结肠炎会便血吗
溃疡性结肠炎在病情发作阶段是会有便血症状的,一般患者在发作期会有腹痛腹胀、腹泻,且频繁排出脓血粘液便的症状,有时也可以表现为腹泻和便秘交替出现。当患者因溃疡性结肠炎未进食时,也可以仅排出脓血与粘液的混合物而无粪便。便血是由于患者的结肠粘膜长期受到炎症刺激而出血引起,因血液在肠道内停留时间过长而呈深色。长期的溃疡性结肠炎患者可能会出现消瘦、营养不良,甚至贫血症状,患者要定期复查血红蛋白来判断贫血程度。若排便后有鲜红色血液流出,此症状并非溃疡性结肠炎导致,一般考虑由痔疮或肛裂等疾病引起。
语音时长 01:08

2021-04-22

108244次收听

促进肠溃疡愈合的食物
1、给溃疡性结肠炎患者供给足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素,尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症,以增加体质,利于病情缓解。2、溃疡性结肠炎患者应避免食用刺激性和纤维多的食物,如辣椒、芥末等辛辣食物,以及白薯、萝卜、芹菜等多渣食物。溃疡性结肠炎疾病发作时,应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细,不要用大块肉烹调,要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。尽量限制食物纤维,如韭菜、萝卜、芹菜等。3、腹泻时,溃疡性结肠炎患者不宜吃多油食品及油炸食品;烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸、煮、焖、炖等主力法。4、应限制溃疡性结肠炎患者摄入脂肪和膳食纤维。腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,应采用少油的食物和少油的烹调方法。
语音时长 01:36

2020-08-10

51788次收听

溃疡性结肠炎检查方法有什么
溃疡性结肠炎检查方法有形态性的检查比如结肠镜检查、病理学检查、气钡双重造影、CT等。溃疡性结肠炎主要是累及到以结肠和直肠为主的肠道特殊的病变,所以检查主要是依靠形态性的检查,最核心的就是以结肠镜为主的检查,如果是没有明显的禁忌症,建议患者可以做结肠镜的检查,往往就可以发现患者是在结肠和直肠会有比较表浅的黏膜或者是黏膜下层的损伤,往往病变是不连续的,然后呈地图样的改变,最常见的损伤的部位还是直肠和乙状结肠的损伤。另外除了发现肠道病变之外,需要例行的给患者做病理学的检查,就是在黏膜表面浅取4-5块的组织下来,在显微镜下做检查,看看病变损伤的部位、程度、有没有肿瘤细胞,有没有其它的特殊的一些病变,这个主要是结肠镜的检查。另外在不具备结肠镜检查,再或者患者有结肠镜检查的禁忌症的时候,病情允许,没有禁忌症,可以做气钡双重造影,也能够大体的看一看患者的形态学表现。另外如果患者都不具备肠镜或者是气钡双重造影,还可以做CT仿真肠镜,大概得看一看肠道的情况,排除特殊疾病,比如结肠癌、直肠癌这些病变,这些病变同样也会引起患者的腹痛、腹泻等症状。
语音时长 02:05

2020-03-18

52296次收听

如何治疗溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎一旦再出现就会造成一系列的症状,不仅会出现明显的疼痛感,而且还具有反复发作的特点,所以必须要选择正确的治疗,在治疗时有很多的方法,首先就应该选择卧床休息,另外也应该选择药物治疗,除了这些之外,也可以考虑手术治疗。
溃疡性结肠炎的诊断标准
溃疡性结肠炎可通过症状、血液检查、结肠镜检查等方式诊断。
01:49
溃疡性结肠炎严重吗
溃疡性结肠炎是否严重取决于患者腹痛程度、腹泻次数、便血情况、有没有合并发热等方面。根据以上几个方面可以把它分为轻、中和重度溃疡性结肠炎。轻度溃疡性结肠炎经治疗可以得到缓解;重度溃疡性结肠炎病情较严重,可发生癌变。
治疗溃疡性结肠炎的首选药物
溃疡性结肠炎是一种结肠或直肠的非特异性炎症。整个疾病过程相对较长,容易重复,在任何年龄都可以看到,主要在年轻人中。目前,溃疡性结肠炎的治疗主要包括药物治疗,即药物治疗。首选为磺胺嘧啶和水杨酸,这是主要的药物,其次是皮质醇和类固醇激素,包括强的松和地塞米松,但不认为长期应用激素可以防止复发。
溃疡性结肠炎会癌变吗
溃疡性结肠会不会癌变,要根据具体的病情,与治疗情况而定。如果不治疗容易癌变且癌变率较高,病程在10年以内者极少癌变,而病程在10年以后癌变率逐年增加。而且癌病与很多的危险因素有关,比如年龄,病程等。所以为了预防癌变,及时治疗,控制病情的发展,并注意做好生活饮食护理工作。
02:50
溃疡性结肠炎的危害有哪些
溃疡性结肠炎的危害首先说它的症状,溃疡性结肠炎的症状分为肠内症状和肠外症状,肠内症状每个人都会有,最常见的是腹泻,腹泻轻症每天3-5次,重症可达8次及以上,甚至10余次或20余次,往往在腹泻的基础之上会出现腹痛,便前腹痛增加,便后腹痛明显缓解,累及的部位比较低如在乙状或直肠的往往会合并便血或脓血便,疾病长期迁延不愈,会合并贫血、消瘦、动态红细胞沉降率升高的情况,根据这些相关指标分为轻中重三型,症状得不到缓解会很痛苦,影响生活和工作质。肠外症状包括视力下降、巩膜炎、肝功能损伤、原发性胆汁性肝硬化、关节炎、皮炎,甚至发烧,所以如果出现以腹泻为基础的多发症状,需要考虑有没有溃疡性结肠炎。
溃疡性结肠炎吃什么好
溃疡性结肠炎患者饮食宜清淡、松软易消化、营养丰富;宜吃具有清热解毒作用的食物,如马齿苋、马兰头、菊花脑及固涩、健脾作用的食物,如莲子、薏米、芡实、陈仓米、山药等;宜多食大蒜头、茶叶、赤小豆、扁豆、乌梅、蓧麦面、山楂、橘皮、石榴皮等。
溃疡性结肠炎是为什么
溃疡性结肠炎它是和自身免疫相关的一种炎症性肠病,它是一种非特异性的炎症性肠病。它这种炎症性肠病,不是细菌感染导致的,它是和自身免疫相关的。患者一般会表现为大便是黏液脓血便,这是它的一个典型的特点。大便里面有黏液、有脓血,而且是一个慢性的病程,可以伴有腹痛。但是大便黏液脓血便是特异性的一个症状。它是自身免疫相关的。诊断上来说是要通过肠镜来进行诊断的,肠镜可以发现它一般是从直肠开始,持续的黏膜的溃疡性病变,那么病理是诊断它的一个金标准。
语音时长 01:08

2019-11-13

58995次收听

02:59
结肠炎的症状
溃疡性结肠炎的症状是腹痛、腹泻、粘液血便。最典型的、最有特异性的症状是黏液血便,即大便中有粘液性成分,并且有血。溃疡性结肠炎,腹泻厉害的时候可以看到水样便,甚至是洗肉水样便、血水样便。溃疡性结肠炎在急性期,出现发烧症状。溃疡性结肠炎的患者在腹泻基础上,肚子胀、紧绷,警惕出现严重并发症,即中毒性巨结肠。