走出溃疡性结肠炎诊断的误区

溃疡性结肠炎(UC)是一种非特异性慢性结肠炎，为常见病、多发病。中华医学会消化病学分会曾多次对UC的诊断标准加以规范。2000年召开的成都会议进一步修订了UC的诊断标准(简称“标准”)，并予以公布。但临床工作中不遵循“标准”，随意诊断的现象仍不时出现，常有误诊发生。诊断中的常见错误如下：

　　1、将感染性结肠炎误诊为UC

感染性结肠炎是指感染病因明确的结肠炎症，如细菌、病毒或寄生虫感染引起的结肠炎，常见的有细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎和大肠结核等。若误把这些病因明确的感染性结肠炎诊断为非特异性UC，应用免疫抑制剂甚至皮质激素加以治疗，其贻误之大，可想而知。在实际临床病例中，有些感染性结肠炎的内镜表现可类似UC，若不仔细鉴别可以误诊。所以，“标准”强调诊断本病需排除一些已知原因的感染性疾病。

UC和感染性结肠炎的鉴别要点为：

(1)病程和临床表现不同：UC的病程多超过6周，为持续或反复性发作；感染性结肠炎常有流行病学史，病程一般不超过4周，经抗生素治疗后少有复发；

(2)寻找病原体：从新鲜粪便中寻找溶组织阿米巴滋养体；在50％的感染性结肠炎患者中粪便细菌培养可阳性；

(3)从结肠黏膜活检中进行鉴别：UC有隐窝结构失常、腺上皮排列不规则等，一般急性肠道感染则罕见此改变。

在鉴别诊断上可能发生错误的还有UC和肠结核。UC的病变分布从直肠远端向结肠近端发展，为连续性病变，溃疡较浅。肠结核则为节段性病变，好发于回盲部，多呈散发、孤立而深大的溃疡。结核的病理改变也不同于UC，有上皮样肉芽肿和干酪样坏死，有时可找到抗酸菌。综合这些特点二者不难鉴别。

2、将克罗恩病(CD)或Behcet病等免疫相关性疾病误诊为UC

要进行鉴别需要熟悉CD和Behcet病的诊断标准。一般而言，二者都不是连续性病变。CD与UC的病理特点完全不同，前者是肠壁全层的炎症，有裂隙状溃疡，黏膜下层的淋巴细胞聚集，血管和淋巴管增生，非干酪坏死性肉芽肿等。而UC为黏膜与黏膜下层较浅层的病变，病理改变不同于CD：除固有膜内炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润外，UC可有隐窝炎，形成隐窝脓肿伴腺上皮增生，杯状细胞减少等。

Behcet病多为散发、孤立性溃疡，肠黏膜血管炎变化较突出。通过临床和病理诊断二者多可以鉴别。上述情况有时即使和UC不好区分也无大碍，因二者治疗原则基本相同，都采取免疫抑制疗法。

　3、将结肠的某些炎症误诊为UC

有些患者结肠的一些莫名炎症，如黏膜局部轻微充血、糜烂，被冠之以“结肠炎”，误诊为UC，这是一种不应该发生的错误。翻开任何一部医学教科书，都没有单纯“结肠炎”的诊断，只有前述特异性或非特异性结肠炎。我们应避免这种错误的发生。在病变表现不能符合诊断标准而又有疑点时，应按“标准”所说，密切随访观察，或先用些一般性抗生素，作短期随访观察。

一经诊断，就应当用激素或免疫抑制剂长期治疗。因此，要考虑长期用药的不良反应和患者的经济负担，在治疗前进行权衡，不恰当的诊断和过度治疗会给患者带来较大损失，应当避免。