如何检查HCV与HBV重叠感染

HCV与HBV重叠感染可通过血清学检测、病毒核酸定量检测、肝功能检查、影像学检查和肝组织活检等方式诊断。重叠感染可能由病毒共感染、免疫功能低下、血液暴露史、母婴传播或医疗操作污染等因素引起，通常表现为乏力、黄疸、肝区疼痛、腹水或凝血功能障碍等症状。

1、血清学检测

通过酶联免疫吸附试验检测HBV表面抗原、HBV核心抗体、HCV抗体等标志物。HBV感染需确认HBsAg阳性，HCV感染需抗-HCV阳性。若两者同时阳性提示重叠感染可能。急性期可能出现IgM型抗体升高，慢性感染则以IgG型抗体为主。检测时需注意窗口期可能导致假阴性。

2、病毒核酸定量

采用实时荧光定量PCR技术分别检测HBV DNA和HCV RNA载量。HBV DNA检测下限为20 IU/mL，HCV RNA检测下限为15 IU/mL。病毒载量可评估复制活跃程度，高载量提示活动性感染。两种病毒可能存在相互抑制现象，需动态监测载量变化。

3、肝功能检查

检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白等指标。重叠感染者常见转氨酶持续升高，白蛋白降低提示合成功能受损。胆红素升高程度与肝细胞坏死相关。凝血酶原时间延长反映肝脏凝血因子合成障碍，严重时可出现国际标准化比值升高。

4、影像学检查

腹部超声可观察肝脏形态变化，早期可见肝实质回声增粗，晚期可能出现门静脉增宽、脾肿大等门脉高压征象。瞬时弹性成像检测肝脏硬度值，纤维化扫描值超过7.4 kPa提示显著肝纤维化，超过12.5 kPa提示肝硬化可能。

5、肝组织活检

通过穿刺获取肝组织进行病理学检查，是诊断金标准。可明确炎症分级和纤维化分期，典型表现为肝细胞气球样变、点状坏死及淋巴细胞浸润。免疫组化可定位HBV核心抗原和HCV NS3蛋白。活检需排除凝血功能障碍等禁忌证。

确诊重叠感染后需定期监测肝功能与病毒载量，避免饮酒及肝毒性药物。饮食以高蛋白、低脂肪、易消化为主，适量补充维生素B族和维生素E。建议接种甲肝疫苗和乙肝疫苗加强免疫，避免剧烈运动防止食管静脉曲张破裂。出现呕血、意识障碍等表现应立即就医。