非特异性溃疡性结肠炎如何诊断

结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，起病多缓慢，少数可急性起病，病程呈慢性，长达数年至十余年，病情轻重不一，常有发作期与缓解期交替或持续性逐渐加重，偶呈急性爆发，主要临床表现腹泻、腹痛、粘液便及脓血便、里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便，时而腹泻时而便秘，常伴有消瘦乏力等，多反复发作。腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。下面介绍非特异性溃疡性结肠炎如何诊断。

结肠炎诊断标准：
　　在日常生活中结肠炎是比较好确认，如有腹泻大便不成形、腹痛、肠鸣、便秘、粘液便及脓血便，此病刚开始服用磺胺类及抗生素药物可控制病情，多次复发后，用此药的疗效将会很低，应到当地医院请专科医生帮助诊断。1993年，全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会，结合我国情况拟定了试行诊断标准：
　　1、溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎。
　　2、具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液、脓液等典型的临床表现，至少有结肠镜"X光线"的特征性改变中的一项。
　　3、临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或粘膜活检组织学表现。
　　慢性结肠炎的诊断方法
　　1、溃疡性结肠炎需先排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核等病因明确的结肠炎。
　　2、具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液便、脓血便等典型的临床表现，血常规检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及血沉加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。免疫学检查IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。粪便检查有红、白细胞、粘液、甚至巨噬细胞，反复大便培养、孵化等均无特异病原体发现。
　　过敏性结肠炎的诊断
　　1、过敏性结肠炎的肠管狭窄，结肠袋消失，线样征与溃疡性结肠炎相似。
　　2、溃疡性结肠炎的肠管除狭窄外，尚有僵直变短成腊肠管状。
　　3、过敏性结肠炎以粘膜皱襞易变性为特征，可作为鉴别诊断的要点之一。
　　检查方法
　　1、放射学钡剂检查：急性期一般不宜作钡剂检查。常规钡灌肠X线检查可见：
　　（1）轻度溃疡性病人，X线检查阴性，中度和重度患者则有典型表现。
　　（2）结肠壁边缘呈小锯齿状突出的钡影及铁轨样皱襞相。
　　（3）充盈缺损，假息肉形成，少数病例因结肠壁纤维化及息肉增生，可致肠腔变窄。
　　（4）结肠袋消失或变浅，结肠缩短僵直，甚至如水管样。
　　（5）雪花征：由于微小溃疡及糜烂而附着钡剂，钡斑点，气钡双重造影显示如雪花。
　　（6）排钡异常。
　　（7）直肠后间隙增大达2cm以上，表示直肠与直肠后组织有严重炎症。
　　（8）应注意的有无。
　　2、内窥镜检查：临床上多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜检查很有价值，对于慢性或疑为全结肠患者，宜行纤维结肠镜检查。
　　鉴别诊断：
　　结肠炎的表现为慢性腹泻、便血、粘液便、腹痛等，但是这些症状均不具有特异性，易与其他疾病相混淆。因此在诊断时必须和以下疾病加以鉴别：
　　1、慢性细菌性痢疾：表现为慢性腹泻或粘液脓血便，但常有急性菌痢史。从粪便、盲肠拭子或结肠镜检查时所取得的渗出物进行培养，可分离出痢疾杆菌。
　　2、慢性阿米巴肠病：往往有到疫地史，病变以右侧结肠为主，结肠镜下可见粘膜溃疡，溃疡边缘为潜行性，介于溃疡之间的结肠粘膜正常，粪便中可找到溶组阿米巴包囊或滋养体，用抗阿米巴药物治疗有效。
　　3、血吸虫病：也可有慢性腹泻腹痛，但有到流行区与疫水接触史，粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。结肠镜下，可见到粘膜下黄色颗粒等典型表现，盲肠或乙状结肠粘膜活组织检杏可找到虫卵。此外病人往往有肝脾肿大，病情重者可出现腹水，有效的抗血吸虫治疗后症状好转。
　　以上三种传染病，在过去是最常见的慢性腹泻病人的病因，故在诊断溃结时，—定要排除该三种疾病病。