如何诊断脾紫癜

脾紫癜可通过临床表现、影像学检查、实验室检查、病理活检、鉴别诊断等方式综合诊断。脾紫癜通常由感染、免疫异常、血管病变、血液系统疾病、遗传因素等原因引起。

1、临床表现

脾紫癜患者可能出现脾区疼痛、皮肤瘀点瘀斑、乏力等症状。脾区疼痛多位于左上腹，可能伴随腹胀或压迫感。皮肤瘀点瘀斑常见于四肢和躯干，大小不一，压之不褪色。乏力可能与贫血或慢性失血有关。部分患者可能出现发热、体重下降等全身症状。医生会详细询问病史并进行体格检查，重点观察脾脏大小、质地及压痛情况。

2、影像学检查

腹部超声是首选的影像学检查方法，可评估脾脏大小、形态及内部结构。超声检查可能发现脾脏增大、回声不均或局灶性病变。CT检查能更清晰地显示脾脏病变范围和周围组织关系，增强CT有助于评估病变血供情况。MRI对软组织分辨率高，可辅助鉴别诊断。影像学检查结果需结合临床表现和其他检查综合分析。

3、实验室检查

血常规检查可能发现血小板减少、贫血或白细胞异常。凝血功能检查可评估出血倾向，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。免疫学检查有助于发现自身免疫性疾病相关抗体。肝功能检查可评估肝脏是否受累。必要时需进行骨髓穿刺检查，排除血液系统疾病。实验室检查结果对确定病因有重要参考价值。

4、病理活检

对于诊断不明确的病例，可能需要进行脾脏穿刺活检或手术切除活检。病理检查可明确病变性质，区分良恶性病变。活检标本需进行常规组织学检查，必要时进行免疫组化或分子检测。病理诊断是确诊脾紫癜的金标准，但属于有创检查，需严格掌握适应症。活检前需评估患者凝血功能和手术风险。

5、鉴别诊断

脾紫癜需与脾脏肿瘤、脾梗死、脾脓肿等疾病相鉴别。脾脏肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，影像学表现各有特点。脾梗死多伴有剧烈腹痛和发热，影像学可见楔形低密度区。脾脓肿常有高热和毒血症表现，血培养可能阳性。还需排除血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等全身性疾病。鉴别诊断需结合病史、体检和辅助检查结果。

确诊脾紫癜后，患者应避免剧烈运动和外伤，防止脾脏破裂出血。饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。保持规律作息，避免过度劳累。遵医嘱定期复查，监测病情变化。出现腹痛加重、头晕乏力等症状时及时就医。根据病因采取针对性治疗，如感染控制、免疫调节等。部分严重病例可能需要脾脏切除手术，术后需注意预防感染。