痛风基本常识

痛风是一种因嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高、尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病，典型表现为突发性关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节。痛风的管理需关注饮食控制、药物干预和生活方式调整三方面，主要诱因包括高嘌呤饮食、饮酒、肥胖及遗传因素，急性期常用非甾体抗炎药缓解症状，慢性期需长期降尿酸治疗。

1、病因机制

痛风的核心发病机制是长期高尿酸血症导致单钠尿酸盐结晶沉积。原发性痛风多与嘌呤代谢酶缺陷有关，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏；继发性痛风常由慢性肾病、骨髓增生性疾病或利尿剂使用导致尿酸排泄减少。高嘌呤饮食如动物内脏、海鲜等会显著增加血尿酸水平，酒精尤其是啤酒会抑制尿酸排泄。

2、典型症状

急性痛风发作多在夜间突发单关节剧痛，约90%首次发作累及第一跖趾关节，局部皮肤呈紫红色伴肿胀发热，症状在24小时内达高峰。慢性痛风石性痛风可见耳轮、鹰嘴等部位出现白色结节，关节X线显示穿凿样骨质破坏。部分患者会伴随肾结石或尿酸性肾病，表现为腰痛、血尿或肾功能异常。

3、诊断标准

痛风确诊需关节液穿刺检出尿酸盐结晶，临床诊断常参考2015年ACR/EULAR分类标准，包括发作关节分布、症状特点、血尿酸值及影像学特征。需与假性痛风、感染性关节炎等鉴别，假性痛风关节液可见焦磷酸钙结晶，感染性关节炎滑液白细胞计数常超过50000/μL且细菌培养阳性。

4、急性期治疗

急性发作24小时内使用非甾体抗炎药如依托考昔片、秋水仙碱片或糖皮质激素可快速缓解炎症。秋水仙碱需警惕腹泻等不良反应，关节腔注射得宝松适用于大关节受累。需避免急性期开始降尿酸治疗，但正在服用降尿酸药物者不应停药。局部冷敷和关节制动有助于减轻疼痛。

5、长期管理

慢性期需将血尿酸控制在300-360μmol/L以促进结晶溶解，常用别嘌醇片、非布司他片抑制尿酸生成，苯溴马隆片促进排泄。合并肾结石者慎用促排药，HLA-B*5801基因阳性者禁用别嘌醇。每日饮水2000ml以上，限制每日嘌呤摄入低于300mg，戒酒并控制体重指数在18.5-23.9kg/m²。

痛风患者应建立长期随访计划，每3-6个月监测血尿酸及肾功能，避免剧烈运动诱发关节损伤。建议选择低脂乳制品、鸡蛋、蔬菜水果等低嘌呤食物，烹饪时少用油脂和食盐。突发关节肿痛时应及时就医，不可自行调整药物剂量，合并高血压、糖尿病者需同步控制代谢指标。