何为三度房室阻滞

三度房室阻滞是指心房的激动完全不能传导至心室的一种严重心律失常，属于完全性房室传导阻滞，通常由器质性心脏病、药物影响或心脏传导系统退行性变等原因引起，需及时就医进行专业评估与干预。

三度房室阻滞的核心病理生理是房室结或希氏束等传导通路发生结构性或功能性中断，导致心房与心室各自独立搏动。心房节律由窦房结或房性异位起搏点控制，心室节律则由阻滞部位以下的逸搏起搏点维持，两者之间无固定关系。患者心电图表现为P波与QRS波完全分离，心房率快于心室率，QRS波形态取决于逸搏起源位置，若起源于希氏束分叉以上则形态正常，心室率相对较快，若起源于分叉以下则形态宽大畸形，心室率缓慢。该状态导致心脏泵血效率显著下降，重要脏器供血不足，可能诱发严重症状甚至生命危险。

三度房室阻滞的常见病因包括急性心肌梗死特别是下壁心肌梗死、心肌纤维化如原因不明的心脏支架术后改变、原发性传导系统退行性变即Lev病与Lenegre病、药物毒性作用如地高辛过量或β受体阻滞剂不当使用、心脏手术损伤传导束以及心肌炎等炎症性疾病。其典型临床表现以脑供血不足为主，如眩晕、黑蒙、短暂意识丧失即阿-斯综合征发作，以及全身供血不足表现如乏力、气促、活动耐力下降，严重时可出现心源性休克或猝死。诊断主要依据典型心电图表现，动态心电图有助于捕捉间歇性发作，心脏电生理检查可明确阻滞具体部位，超声心动图则用于评估基础心脏结构异常。

三度房室阻滞的治疗需根据病因、症状严重程度及患者具体情况制定个体化方案。对于急性心肌梗死或药物过量引起的可逆性阻滞，首要措施是治疗原发病或停用相关药物。对于症状明显或逸搏心律不稳定者，通常需要紧急临时心脏起搏器植入，后续多数患者需接受永久性心脏起搏器植入术以维持正常心室率。若存在基础心脏病，需同时进行心力衰竭药物治疗或血运重建。部分患者可试用阿托品或异丙肾上腺素提升心室率，但效果有限且可能加重心肌耗氧。所有患者均须定期随访评估起搏器功能及基础疾病进展。

确诊三度房室阻滞后，患者应在心血管内科专科医生指导下进行长期管理。日常生活中需注意避免剧烈运动与情绪激动，保持均衡饮食并控制钠盐摄入，严格遵医嘱用药特别是抗凝药物与抗心律失常药物，定期监测血压与心率变化。起搏器植入者需远离强磁场环境，按时返院检测起搏器参数。若出现头晕、胸闷、心悸加重或晕厥先兆，须立即就医。通过规范治疗与科学管理，多数患者可有效控制病情并维持较好生活质量。