双肺动脉栓塞怎么治疗

双肺动脉栓塞的治疗方法主要有抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、手术治疗和一般支持治疗。双肺动脉栓塞通常由下肢深静脉血栓脱落、血液高凝状态、血管内皮损伤、肿瘤以及长期制动等因素引起，可表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥和低血压休克等症状。

一、抗凝治疗

抗凝治疗是双肺动脉栓塞的基础和核心治疗，适用于大多数患者，目的是防止血栓进一步形成和扩大。医生会根据患者的具体情况选择不同的抗凝药物。常用的口服抗凝药包括华法林钠片、利伐沙班片和达比加群酯胶囊。在初始阶段，通常会先使用注射用低分子肝素钠或依诺肝素钠注射液等药物进行过渡。抗凝治疗需要维持一定的时间，通常至少3个月，对于有明确诱因且已消除的患者，疗程可能较短；而对于不明原因或存在持续高风险因素的患者，可能需要长期甚至终身抗凝。治疗期间需定期监测凝血功能，评估出血风险。

二、溶栓治疗

溶栓治疗适用于发生急性大面积肺栓塞、出现休克或低血压的高危患者，目的是快速溶解血栓，恢复肺动脉血流。常用的溶栓药物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶和注射用重组链激酶。溶栓治疗的时间窗通常为症状出现后的14天内，且越早进行效果越好。由于溶栓治疗会显著增加出血风险，尤其是颅内出血的风险，因此有严格的使用禁忌证，如近期有活动性出血、颅内病变、未控制的高血压等。治疗通常需要在重症监护室进行严密监测。

三、介入治疗

介入治疗适用于有溶栓禁忌证或溶栓失败的高危患者，是一种微创的血栓清除手段。常用的介入技术包括经导管肺动脉内血栓抽吸术和经导管肺动脉内溶栓术。医生通过股静脉或颈内静脉穿刺，将导管送至肺动脉血栓堵塞处，直接进行抽吸或局部注射溶栓药物。这种方法可以快速降低肺动脉压力，改善右心功能，创伤相对较小，恢复较快。但对于一些血栓负荷极大或病情极其危重的患者，介入治疗可能无法完全解决问题。

四、手术治疗

手术治疗即肺动脉血栓切除术，是治疗急性大面积肺栓塞的最后手段，适用于那些病情极其危重、随时有生命危险，且对药物溶栓和介入治疗无效或存在禁忌的患者。手术需要在体外循环支持下进行，直接切开肺动脉主干取出大块血栓。由于手术风险极高，对医疗团队的技术和设备要求苛刻，因此仅在少数有条件的医疗中心开展。手术成功的关键在于快速决策和尽早实施。

五、一般支持治疗

一般支持治疗是所有双肺动脉栓塞患者的基础护理措施，旨在稳定生命体征，为后续特异性治疗创造条件。包括绝对卧床休息，避免活动导致血栓再次脱落；通过鼻导管或面罩给予吸氧，纠正低氧血症；对于出现右心功能不全的患者，需谨慎使用利尿剂如呋塞米注射液以减轻心脏负荷，必要时使用多巴胺注射液等血管活性药物维持血压。同时，需要密切监测心率、血压、血氧饱和度和呼吸状态，预防和治疗并发症。

双肺动脉栓塞治疗后，生活方式的调整至关重要。患者应遵医嘱长期规范服用抗凝药物，并定期复查凝血指标。日常生活中需注意预防出血，避免磕碰，使用软毛牙刷。鼓励在医生指导下进行适度的活动，如散步，以促进血液循环，但应避免久坐久站。穿着医用弹力袜有助于预防下肢深静脉血栓复发。饮食上保持均衡，多喝水，避免过量摄入富含维生素K的食物如菠菜、动物肝脏，以免影响华法林的药效。戒烟限酒，控制体重，积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病。若再次出现突发胸痛、呼吸困难等症状，须立即就医。