浸润性高级别尿路上皮癌
浸润性高级别尿路上皮癌是膀胱或尿路系统中恶性程度较高的肿瘤，通常表现为血尿、排尿困难等症状，需通过病理活检确诊。治疗方式主要有根治性膀胱切除术、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗。
1、根治性膀胱切除术
根治性膀胱切除术是治疗浸润性高级别尿路上皮癌的主要方法，适用于肿瘤侵犯肌层或局部进展的情况。手术需切除膀胱及周围淋巴结，男性可能需切除前列腺，女性可能需切除子宫和部分阴道。术后需进行尿流改道，如回肠代膀胱术或输尿管皮肤造口术。患者术后可能出现尿失禁或性功能障碍，需长期随访。
2、化疗
化疗常用于术前新辅助治疗或术后辅助治疗，也可用于晚期患者的姑息治疗。常用方案包括吉西他滨联合顺铂、甲氨蝶呤联合长春碱等。化疗可能引起骨髓抑制、恶心呕吐等副作用，需定期监测血常规和肝肾功能。对于肾功能不全患者，需调整药物剂量或选择替代方案。
3、放疗
放疗可作为手术禁忌患者的替代治疗，或用于术后局部复发风险高的患者。体外放疗通常采用调强放疗技术，总剂量需达到一定标准。放疗可能导致放射性膀胱炎、肠炎等并发症，治疗期间需密切观察症状变化。部分患者可联合化疗以提高疗效。
4、免疫治疗
免疫治疗适用于晚期或转移性尿路上皮癌，常用药物包括帕博利珠单抗、阿维鲁单抗等PD-1/PD-L1抑制剂。治疗前需检测肿瘤PD-L1表达水平或微卫星不稳定性状态。免疫治疗可能引发免疫相关不良反应如肺炎、结肠炎等，需早期识别并处理。疗效评估需通过影像学检查和肿瘤标志物监测。
5、靶向治疗
靶向药物如厄达替尼可用于FGFR基因突变的晚期尿路上皮癌患者。治疗前需进行基因检测确认突变状态。药物可能引起高磷血症、口腔炎等副作用，需定期监测血磷水平和肾功能。靶向治疗通常作为二线或后续治疗方案，需与其他治疗手段综合考量。
浸润性高级别尿路上皮癌患者术后需定期进行膀胱镜检查和影像学随访，建议戒烟并避免接触芳香胺类化学物质。饮食上可增加蔬菜水果摄入，限制红肉及加工食品。适量运动有助于改善体质，但需避免剧烈活动。心理支持对提高生活质量很重要，可参加患者互助小组。出现血尿或排尿异常应及时就医复查，不可自行停药或更改治疗方案。
