高级别浸润性尿路上皮癌怎么办

高级别浸润性尿路上皮癌可通过根治性膀胱切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术、化疗、免疫治疗、放疗等方式治疗。高级别浸润性尿路上皮癌通常由长期吸烟、接触化学致癌物、慢性膀胱炎症、基因突变、HPV感染等原因引起。

1、根治性膀胱切除术

根治性膀胱切除术适用于肿瘤侵犯肌层或局部进展期患者，需切除膀胱及周围淋巴结。术后可能需尿流改道手术如回肠代膀胱术，患者可能出现排尿方式改变或电解质紊乱。常用辅助药物包括注射用顺铂、注射用吉西他滨等化疗药物，需配合术后定期膀胱镜复查。

2、经尿道膀胱肿瘤电切术

经尿道膀胱肿瘤电切术适用于非肌层浸润性肿瘤，通过电切环切除可见肿瘤组织。术后易复发，需配合膀胱灌注治疗，常用灌注药物包括卡介苗注射液、盐酸表柔比星注射液。可能出现膀胱穿孔或出血并发症，需监测血尿情况。

3、化疗

化疗常用于术前新辅助或术后辅助治疗，GC方案吉西他滨+顺铂是标准方案。可能引起骨髓抑制、肾功能损害等副作用，需配合使用重组人粒细胞刺激因子注射液。对于肾功能不全患者可选用甲氨蝶呤注射液替代顺铂。

4、免疫治疗

免疫治疗适用于PD-L1阳性或化疗失败患者，常用帕博利珠单抗注射液等PD-1抑制剂。可能引发免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应，需定期监测甲状腺功能。治疗前需进行肿瘤突变负荷检测评估疗效。

5、放疗

放疗多用于保留膀胱的综合治疗或姑息治疗，常采用调强放疗技术。可能引起放射性膀胱炎导致尿频尿急，可配合使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊缓解症状。放疗期间需保持膀胱适度充盈以保证定位准确性。

患者应戒烟并避免接触染发剂等化学制剂，每日饮水2000毫升以上稀释尿液。术后需定期进行膀胱镜、CT尿路造影等复查，监测复发迹象。可适当补充优质蛋白如鱼肉、蛋类促进伤口愈合，但需限制红肉摄入。保持会阴清洁，排尿后可用温水清洗减少感染风险。出现血尿、腰痛等症状需及时返院检查。