支气管哮喘肺部听诊音特点

支气管哮喘肺部听诊音特点主要为呼气相延长、哮鸣音和呼吸音减弱。

一、呼气相延长

呼气相延长是支气管哮喘急性发作时常见的早期听诊表现。由于气道平滑肌痉挛、黏膜水肿和分泌物增多，导致气道管腔狭窄，气流阻力增加。呼气时，肺泡内气体不能顺畅排出，呼气过程变得费力而漫长。听诊时，医生会发现患者的呼气时间明显长于吸气时间，呼气相与吸气相的比例通常超过一比二。这一特点在轻度发作或缓解期可能不典型，但在急性发作期尤为明显，是评估气流受限程度的一个重要体征。

二、哮鸣音

哮鸣音是支气管哮喘最具特征性的听诊音，表现为高调、连续的哨笛样声音。其产生机制是气流高速通过狭窄的气道时产生湍流和振动。哮鸣音通常在呼气相更为响亮和清晰，但在严重发作时，吸气相也可能听到。哮鸣音的分布和强度与气道狭窄的程度和范围有关，轻度发作时可能仅在用力呼气末闻及，而重度发作时则在整个呼吸周期均可闻及，且声音响亮。哮鸣音并非哮喘特有，也可见于其他气道阻塞性疾病。

三、呼吸音减弱

呼吸音减弱或消失常出现在严重支气管哮喘发作时。当气道严重痉挛、被大量黏液栓广泛阻塞时，通气功能严重受损，导致肺泡通气量显著下降。听诊时，可发现肺部呼吸音普遍性减低，甚至在某些区域完全听不到呼吸音。这通常提示存在严重的通气功能障碍，是病情危重的信号之一。此时，哮鸣音可能反而减轻或消失，形成所谓的“寂静肺”，需要立即进行紧急医疗干预。

四、干啰音

除典型的哮鸣音外，支气管哮喘患者肺部听诊有时还可闻及散在的干啰音。干啰音是一种不连续、持续时间较短的附加音，音调可高可低。其产生与气道内黏稠分泌物移动或小气道黏膜表面有粘稠分泌物附着有关。在哮喘患者中，干啰音可能提示气道内存在分泌物，常与哮鸣音并存。在哮喘缓解期或经过有效治疗后，随着气道炎症减轻和分泌物清除，干啰音可减少或消失。

五、其他伴随体征

肺部听诊时还可能发现其他伴随体征。例如，在合并感染时，可闻及湿啰音，提示肺泡或细小支气管内有液体存在。在长期、严重的慢性哮喘或合并慢性阻塞性肺疾病时，可能因肺过度充气导致胸廓前后径增大，叩诊呈过清音，听诊呼吸音遥远。严重发作时，由于辅助呼吸肌参与呼吸，可见“三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。

了解支气管哮喘的肺部听诊音特点有助于病情的初步评估和监测。患者及家属应认识到，听诊发现异常是疾病活动的信号，需要加强日常管理。这包括严格避免已知的过敏原，如尘螨、花粉、宠物皮屑；遵医嘱规范使用控制性药物，如吸入性糖皮质激素，并随身携带缓解性药物；注意气候变化，预防呼吸道感染；进行适度的呼吸功能锻炼，如腹式呼吸；保持居住环境清洁、通风，湿度适宜；定期随访复查肺功能，与医生保持沟通，根据病情调整治疗方案，以实现哮喘的长期良好控制。