十二指肠溃疡穿孔怎么治疗

十二指肠溃疡穿孔可通过禁食胃肠减压、药物治疗、内镜下止血、腹腔镜手术、开腹手术等方式治疗。十二指肠溃疡穿孔通常由胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、应激因素、胃黏膜防御功能减弱等原因引起。

1、禁食胃肠减压

十二指肠溃疡穿孔后需立即禁食并通过鼻胃管进行胃肠减压，减少胃酸和消化液对穿孔部位的刺激。胃肠减压可帮助缓解腹痛、腹胀等症状，同时防止胃内容物继续外漏至腹腔。患者需绝对卧床休息，避免剧烈活动加重穿孔。

2、药物治疗

药物治疗主要包括抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑肠溶胶囊，以及抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片、克拉霉素片用于根除幽门螺杆菌感染。同时需静脉补液维持水电解质平衡，必要时使用头孢曲松钠等广谱抗生素预防腹腔感染。

3、内镜下止血

对于穿孔较小、腹腔污染较轻的患者，可在内镜下使用钛夹封闭穿孔部位或注射肾上腺素帮助止血。内镜治疗创伤小、恢复快，但需严格掌握适应症，术后仍需配合药物治疗并密切观察病情变化。

4、腹腔镜手术

腹腔镜下穿孔修补术是目前首选的手术方式，通过3-4个小切口完成穿孔缝合、腹腔冲洗和引流。手术创伤小、术后恢复快，可有效清除腹腔内污染物并修补穿孔，适用于大多数十二指肠溃疡穿孔患者。

5、开腹手术

对于穿孔较大、腹腔污染严重或合并大出血的患者，需行开腹手术进行穿孔修补或胃大部切除术。手术可彻底清除腹腔内感染灶并进行充分引流，术后需加强抗感染治疗和营养支持。

十二指肠溃疡穿孔患者治疗后需严格遵医嘱用药，避免食用辛辣刺激、过硬过烫食物，戒烟戒酒。恢复期应少食多餐，选择易消化的流质或半流质饮食，适当补充优质蛋白和维生素促进溃疡愈合。定期复查胃镜监测溃疡恢复情况，积极治疗原发病因防止复发。出现腹痛加重、发热等症状需及时就医。